chronické zánětlivé onemocnění pánve
Úvod
Úvod do chronického pánevního zánětlivého onemocnění Chronické pánevní zánětlivé onemocnění (chronický pánevní zánět) se týká chronického zánětu ženských genitálií a okolní pojivové tkáně, pánevního pobřišnice. Akutní zánětlivé onemocnění pánve není často zcela léčeno, v případě špatné postavy pacienta může být průběh akutního zánětlivého onemocnění pánve prodloužen a recidivující, což má za následek chronické zánětlivé onemocnění pánve, ale nemusí existovat anamnéza akutního zánětlivého onemocnění pánve, jako je například infekce Chlamydia trachomatis. Salpingitida. Chronické pánevní zánětlivé onemocnění je odolnější, což může vést k menstruačním poruchám, zvýšenému výtoku z pošvy, bolesti v pase a břiše a neplodnosti. Pokud se vytvoří chronická annexitida, může se nádor dotknout. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0521% Citlivé osoby: dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická pánevní bolest, neplodnost, peritonitida
Patogen
Příčiny chronického zánětlivého onemocnění pánve
Faktor imunity (10%):
Když je zničena přirozená obranná funkce nebo se oslabí imunitní funkce těla, dojde k inokulaci endokrinních buněk nebo napadení exogenními patogeny, může to také způsobit zánět.
Podmíněná migrace (15%):
Pokud není akutní pánevní zánětlivé onemocnění úplně léčeno, nastává chronické pánevní zánětlivé onemocnění v důsledku prodlouženého průběhu onemocnění, může se také rozšířit v důsledku zánětu sousedních orgánů, jako je apendicitida a peritonitida, které mohou způsobit chronické pánevní zánětlivé onemocnění. Patogenem je hlavně Escherichia coli.
Chlamydiová infekce (10%):
Někteří pacienti nemusí mít v anamnéze akutní zánětlivé onemocnění pánve, ale jsou způsobeni infekcí Chlamydia trachomatis.
Patologické změny (10%):
Některá chronická pánevní zánětlivá onemocnění jsou patologickou změnou způsobenou akutním zánětlivým onemocněním pánve a neexistuje žádný patogen.
Patogeny vstupují do rány po porodu, potratu a gynekologické operaci (8%):
Kyretáž, tubulární sputum, hysterosalpingografie, hysteroskopie, umělá potraty a jiná chirurgická a invazivní vyšetření, která mají určité poškození pánevní dutiny nebo přísně nedodržují zásadu sterility, mohou způsobit poškození sliznice pohlavních orgánů. , krvácení, nekróza, způsobující vzestupnou infekci patogenů endogenní flóry dolního genitálního traktu.
Souvisí s pohlavní aktivitou a věkem (10%):
Zánětlivé onemocnění pánve se vyskytuje většinou u sexuálně aktivních žen, zejména u těch, které jsou při prvním pohlavním styku mladší, mají více sexuálních partnerů, mají pohlavní styk a sex se sexuálními partnery.
Podle údajů z USA je vysoký výskyt zánětlivého onemocnění pánve 15 až 25 let starý. Zánětlivé onemocnění pánve u mladých lidí může být spojeno s častou sexuální aktivitou, fyziologickým přemístěním cervikálního sloupcového epitelu směrem ven a špatnou mechanickou obrannou funkcí cervikálního hlenu.
Infekce dolních pohlavních cest (10%):
Sexuálně přenosná onemocnění dolních pohlavních cest, jako je Neisseria gonorrhoeae cervicitis, chlamydial cervicitis a bakteriální vaginóza, se mohou připojit k pánevní dutině prostřednictvím dolního genitálního traktu, což vede k zánětu pánve.
Špatná sexuální hygiena (8%):
Vzhledem k sexuálnímu chování během menstruace může použití nečistých polštářů, koupelí atd. Způsobit napadení patogeny a způsobit zánět. Kromě toho je incidence pánevního zánětlivého onemocnění vysoká u těch, kteří nevěnují pozornost sexuální zdravotní péči a zanedbávají provádění vaginálního mytí.
Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je opět akutní (5%):
PID způsobené rozsáhlými pánevními adhezemi, poškozením vejcovodů, obranou obranyschopnosti vejcovodů, snadno způsobitelnou opakovanou infekcí, opakujícími se epizodami, což vede k akutním epizodám chronického zánětlivého onemocnění pánve.
Patogeneze
1. Chronická endometritida:
Chronická endometritida se může vyskytnout po porodu, po potratu nebo po řezu císařským řezem, protože placenta, reziduální fetální membrány nebo špatná invaze dělohy, je vysoce náchylná k infekci; také u starších žen s nízkým estrogenem po menopauze, kvůli endometriu dělohy, Citlivé na bakteriální infekce způsobují silné cervikální adheze z empyému dělohy. Přetížení endometria, otoky, infiltrace buněk plazmatické hmoty intersticiální nebo lymfocytů.
2, chronická salpingitida a hydrosalpinx:
Chronická salpingitida je většinou oboustranná, vejcovod je mírný nebo mírně zvětšený, konec deštníku může být částečně nebo úplně uzamčen a přilne k okolní tkáni. Někdy epitel epitelu sliznice vaječníkových ostrůvků a hyperplázie vláknité tkáně, takže vejcovod je několikanásobný, zesílení uzlin, zvané isthmická uzlinová salpingitida.
Když je zánět vejcovodu lehký, deštníkový konec a isthmus ulpívají na síni a serózní exsudát se hromadí za vzniku hydrosalpinxu, někdy se vejcovod stává chronickým, hnis postupně vstřebává a serózní tekutina stále vytéká ze stěny a vyplňuje lumen. Může také tvořit hydrosalpinx.
Povrch hydrosalpinického ovidutu je hladký a stěna tubusu je velmi tenká, protože tubální mesangium nemůže být rozšířeno s růstem stěny vajcovodu, hydrocefalus je zakřivený k mesangiální straně, připomínající jezevčíka nebo retort ve tvaru zakřiveného krku. Kadeř je dozadu a může být volný nebo mít přilnavost k okolní tkáni jako film.
3, zánět vaječníků ve vaječníku a cysty vaječníků ve vaječníku:
Když je vejcovod zapálen, ovlivňuje vaječník, vejcovod a vaječník přilnou k sobě, aby vytvořily zánětlivou hmotu, nebo deštníkový konec vejcovodu ulpívá na vaječníku a proniká. A formoval se.
4, chronický zánět pojivové tkáně pánve:
Zánět se šíří do vazu dělohy a způsobuje proliferaci vláknité tkáně, ztvrdnutí a dokonce i ztrátu její normální funkce. Pokud je šíření široké, děloha může být fixována a paracervikální tkáň může být zahuštěna. Palpace odhalila, že děloha je často ovlivněna pánevní pojivovou tkání na postižené straně.
Prevence
Prevence chronického pánevního zánětlivého onemocnění
1) Posílit zdravotní péči o ženy, věnovat pozornost stravě a výživě, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, zvyšovat příjem vitamínů, zvyšovat fyzickou zdatnost a zlepšovat schopnost těla nakazit.
2) Dospělé ženy by měly věnovat pozornost antikoncepci, vyhnout se chirurgickým potratům nebo je omezit a v reprodukčním systému by měly provádět přísné aseptické operace, aby zabránily vniknutí bakterií do pánevní dutiny.
3) Posílit zdravotní výchovu a vzdělávání, naučit veřejnost znalosti o prevenci pánevních infekcí, vzdělávat ženy, aby věnovaly pozornost menstruaci a porodnické hygieně, pokusily se vyhnout vaginálnímu výplachu, věnovat pozornost poporodní hygieně a vyhnout se poporodní infekci.
Komplikace
Chronické zánětlivé onemocnění pánve Komplikace chronická pánevní bolest neplodnost peritonitida
1, chronická pánevní bolest: spojená s omentem a střevní adhezí.
2, což vede k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství: chronické pánevní zánětlivé onemocnění může vést k obstrukci vejcovodů, může dojít také k adhezi tubulárních vaječníků z masy tubulárních vaječníků, hydrosalpinxu nebo empyému, může také dojít k výskytu 20-30% V mimoděložním těhotenství je incidence mezi 1% a 25%, což je 8 až 10krát vyšší než u normálních žen.
3. Peritonitida: související s migrací zánětu nahoru.
4, sepse: pacienti s chronickým zánětlivým onemocněním pánve mohou mít sníženou imunitu, nízkou fyzickou kvalitu, mohou způsobit systémovou infekci a poté vést k sepse.
5, střevní obstrukce: související s adhezí střevní pánve způsobené chronickým zánětlivým onemocněním pánve. Může způsobit střevní ischemickou nekrózu.
Příznak
Chronické pánevní zánětlivé příznaky Časté příznaky Chronická pánevní bolest dvoustranná bolest břicha pod bledou bolestí a bolestivost ženská dolní bolest břicha tělesné nepohodlí menstruační cyklus změna děloha má omezenou něžnost něhu chronická pánevní bolest lumbosakrální bolest v břiše
Příznak
(1) Chronická bolest pánevní: adheze jizev způsobená chronickým zánětem a kongescí pánve, která často způsobuje podráždění břicha, bolest a lumbosakrální bolest, často unavená, po pohlavním styku a před a po menstruaci.
(2) neplodnost a mimoděložní těhotenství: tubální adheze mohou způsobit neplodnost a mimoděložní těhotenství, incidence neplodnosti po akutním zánětlivém onemocnění pánve je 20% až 30%.
(3) abnormální menstruace: endometritida často nepravidelná menstruace; kongesce pánve může způsobit zvýšený menstruační tok; dysfunkce vaječníků může způsobit menstruační poruchy.
(4) systémové příznaky: více či méně zřejmé, někdy pouze nízká horečka, snadno se cítí unavené, v důsledku delší doby onemocnění mohou mít někteří pacienti příznaky neurastenie, jako je nedostatek energie, všeobecné nepohodlí, nespavost atd., Když je rezistence pacienta nízká, Snadno akutní nebo subakutní útok.
2. Známky
Pokud se jedná o endometritidu, zvětší se děloha, něha, jedná-li se o salpingitidu, dotkne se zesílené vejcovody ve formě proužku na jedné straně nebo na obou stranách dělohy, a tam je mírná citlivost. Pokud jde o hydrosalpinx nebo vejcovodu Ovariální cysty, cystické hmoty se dotýkají na jedné nebo obou stranách pánve a aktivita je omezená. Pokud jde o zánět pánevní pojivové tkáně, děloha často vykazuje zadní naklápění a flexi, omezenou pohyblivost nebo fixaci adheze, jednu nebo obě strany dělohy. Na straně je šupinaté ztluštění, něha a vaz dělohy je často zesílen, ztvrdlý a něžný.
3, zkontrolujte
Pod mikroskopem bylo pozorováno velké množství infiltrace tkáně zánětlivými buňkami.
4, diagnóza
Diagnóza chronického pánevního zánětlivého onemocnění může být diagnostikována na základě historie, symptomů a příznaků. Pacienti s akutním zánětlivým onemocněním pánve v anamnéze a se zjevnými příznaky a symptomy nemají žádnou diagnózu. Někdy však mají pacienti více příznaků a nemá zjevnou anamnézu zánětlivého onemocnění pánve a pozitivní příznaky, měla by být pečlivější diagnóza chronického zánětlivého onemocnění pánve, diferenciální diagnóza, aby nedošlo k provedení diagnózy, která by způsobila ideologickou zátěž pacienta.
Přezkoumat
Chronické zánětlivé onemocnění pánve
V současné době jsou hlavními vyšetřovacími metodami B-ultrazvuk a zobrazování lipiodolu.
Za prvé, B-ultrazvuk: Můžete prozkoumat rozšíření, zhrubnutí nebo zánětlivou hmotu na obou stranách připojení.
Za druhé, angiografie lipodolů z děložního tubusu: může ukázat obstrukci vejcovodů, včetně umístění a rozsahu obstrukce, vede k symptomatické léčbě.
Za třetí, histopatologické vyšetření: pod mikroskopem je vidět velké množství zánětlivé hyperplazie zkoumané tkáně.
Začtvrté, existují obecné kontrolní položky, včetně rutinního vyšetření krve, vyšetření vaginální sekrece, vyšetření nádorových markerů a detekce polymerázové řetězové reakce.
K diagnostice chronického pánevního zánětlivého onemocnění je také užitečná kolposkopie, laparoskopie, histopatologie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronického zánětlivého onemocnění pánve
Diagnóza
Diagnóza chronického pánevního zánětlivého onemocnění může být diagnostikována na základě historie, symptomů a příznaků. Pacienti s akutním zánětlivým onemocněním pánve v anamnéze a se zjevnými příznaky a symptomy nemají žádnou diagnózu. Někdy však mají pacienti více příznaků a nemá zjevnou anamnézu zánětlivého onemocnění pánve a pozitivní příznaky, měla by být pečlivější diagnóza chronického zánětlivého onemocnění pánve, diferenciální diagnóza, aby nedošlo k provedení diagnózy, která by způsobila ideologickou zátěž pacienta.
Diferenciální diagnostika
Endometrióza
Endometrióza se týká gynekologického onemocnění, při kterém endometrium s růstovou funkcí roste a roste mimo krycí povrch dělohy. Hlavním projevem je, že dysmenorea endometriózy je sekundární a progresivně se zhoršující. Pokud se zadní stěna dělohy, humorální vaz dělohy a propadlá deprese mohou dotknout typických něžných uzlů, je to užitečné pro diagnostiku. Kromě toho by se za endometriózu mělo považovat chronické pánevní zánětlivé onemocnění pro dlouhodobou léčbu. Ultrazvuk v režimu B je užitečný pro identifikaci. Laparoskopie by se měla provádět, je-li identifikace obtížná.
2. Ovariální cysty
Ovariální cysty jsou typem ovariálního nádoru v širokém smyslu, který může být ovlivněn různým věkem, ale nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20–50 let. Nádory vaječníků jsou častější u cystických jedinců a stupeň maligní transformace je vysoký. Tubální ovariální cysty je třeba odlišit od ovariálních cyst. Kromě anamnézy pánevního zánětlivého onemocnění má tubulární ovariální cysta tvar uzeniny, tenkou stěnu a adhezi kolem ní. Ovariální cysta je obecně kulatá nebo oválná, bez přilnavosti kolem a volného pohybu.
3. Nádor vaječníků
Připojená zánětlivá hmota ulpívá na okolním, neaktivním, něžném, někdy zaměňovaném s rakovinou vaječníků, chronická zánětlivá hmota je většinou cystická a rakovina vaječníků je většinou pevná, tvrdá, nepravidelná, Rekta fossa dělohy může být sputum a tvrdé uzly, často s ascites. Pacient je obecně ve špatném stavu a nemoc se rychle vyvíjí. K trvalé bolesti může dojít bez ohledu na menstruační cyklus. B-režim ultrazvuk je nápomocný při identifikaci. Pokud je obtížné diagnostikovat, lze to provést laparoskopicky nebo patologickou biopsií.
4. Staré mimoděložní těhotenství
Odkazuje na dlouhý průběh potratů nebo prasknutí tubálního těhotenství a stav se po opakovaném vnitřním krvácení postupně stabilizuje. V této době embryo zemřelo, klky byly degenerovány, vnitřní krvácení bylo zastaveno a bolest břicha byla zmírněna, ale vytvořený hematom se postupně ztvrdl a přilnul k okolním tkáním a orgánům.
Starší mimoděložní těhotné pacientky mohou po menopauze nahlédnout do anamnézy opakovaného vnitřního krvácení, jehož klinickými příznaky jsou nepravidelné vaginální krvácení, paroxysmální bolest břicha, hrudky a nízká horečka. Nízká horečka je způsobena procesem absorpce krve uvnitř břicha, jako je sekundární infekce, která se vyznačuje vysokou horečkou. Existuje mnoho případů amenorey a vaginálního krvácení, částečná bolest ve spodní části postižené strany, gynekologické vyšetření adhezí kolem dělohy, něha, laparoskopické vyšetření je užitečné pro diagnostiku.
5. Tuberkulózní zánětlivé onemocnění pánve
Je to také chronické onemocnění, s anamnézou tuberkulózy v jiných orgánech, bolest břicha je často perzistentní, někdy anamnéza amenorey, často endometriální tuberkulóza, abdominální distenze, občasná břišní masa, rentgenové vyšetření spodní břišní viditelné kalcifikace, masa Místo je vyšší než chronické zánětlivé onemocnění pánve a diagnózu může potvrdit laparoskopická biopsie.
6, syndrom přetížení pánve
Syndrom pánevních kongescí, známý také jako syndrom ovariální žíly, je jednou z nejdůležitějších příčin gynekologické bolesti pánevní kosti, vyznačuje se lumbosakrální intersticiální bolestí a bolestmi břicha, sáláním dolní končetiny, dlouhodobým a Příznaky se po námaze zhoršují. Zkontrolujte viditelný cervix fialově modrou, ale upevnění dělohy není neobvyklé, příznaky a příznaky se neshodují, lze diagnostikovat pánevní venografii.
7. Jiné situace
Někdy může pánevní kongesce nebo žíly varixů s širokými vazy také vyvolat příznaky podobné chronickým zánětlivým onemocněním pánve, je třeba věnovat pozornost identifikaci.
