Vzácná rakovina plic
Úvod
Úvod do vzácných maligních nádorů v plicích Mezi vzácné maligní nádory v plicích je většina periferních a téměř polovina pacientů nemá žádné klinické příznaky, z nichž lymfom představuje 41%, karcinom 20%, karcinom sliznice 15%, sarkom 18% a zbytek je Maligní melanom. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní metastázy
Patogen
Vzácná příčina maligních nádorů v plicích
Příčina:
Mezi vzácné maligní nádory v plicích je většina periferních a téměř polovina pacientů nemá žádné klinické příznaky, z nichž lymfom představuje 41%, karcinom 20%, karcinom sliznice 15%, sarkom 18% a zbytek je Maligní melanom.
Prevence
Vzácná prevence zhoubného nádoru v plicích
1. Roční fyzikální vyšetření nenahrazuje screening maligních nádorů, screeningové položky pro fyzikální vyšetření se liší od screeningových programů pro maligní nádory. Klinicky jsou lidé, kteří se právě podíleli na fyzickém vyšetření organizace jednotky, považováni za zdraví a po 2-3 měsících vyšetření CT na hrudi odhalí plicní stín a potvrdí diagnózu rakoviny plic.
2. U kuřáků starších 55 let, kteří mají „index kouření“ vyšší než 400, nestačí mít v době fyzického vyšetření hrudní fluoroskopii nebo rentgenový snímek hrudníku. Časné plicní léze mohou být detekovány pomocí nízké dávky spirálního CT vyšetření hrudníku.
3. U středních a starších lidí s vysokým výskytem rakoviny by mělo být při rutinních zdravotních prohlídkách přidáno pravidelné a laterální rentgenové vyšetření hrudníku nebo nízkodávková spirální CT vyšetření hrudníku, v případě respiračních příznaků, jako je dráždivý suchý kašel, Jděte do nemocnice na spirální CT vyšetření hrudníku s nízkými dávkami, což vede k včasné detekci rakoviny plic.
Komplikace
Vzácné maligní nádorové komplikace v plicích Komplikace
Komplikace jsou infiltrace rakovinných tkání do jiných tkání a orgánů. Hlavní cesty pro metastázy zhoubných nádorů plic zahrnují přímé šíření, lymfatické metastázy a hematogenní metastázy.
Příznak
Příznaky maligních nádorů vzácné v plicích Časté příznaky, noční pocení, plíce, zvuky solidního dechu, oslabená nodulární skleróza, slabá atelektáza
Mezi vzácné maligní nádory v plicích je většina periferních a téměř polovina pacientů nemá žádné klinické příznaky, z nichž lymfom představuje 41%, karcinom 20%, karcinom sliznice 15%, sarkom 18% a zbytek je Maligní melanom.
Plicní lymfom: rozdělený na Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom, což představuje 0,5% nebo 0,33% plicních nádorů Primární plicní lymfom je vzácný, většinou metastázy, většinou Hodgeův primární mediastinum. Metastatický nádor zlatého lymfomu, prognóza primárního plicního lymfomu je lepší než sekundární.
1. Plicní sekundární lymfomový lymfom zahrnující 44% až 70% plic, pro přední mediastinum nebo paratracheální k přilehlým mediastinálním lymfatickým uzlinám, poté k hilarním lymfatickým uzlinám a konečně k plicím může být plicní přímá difúze nebo separace uzlu Sekce, pouze pokud se velká léze (odkazující na přední mediastinum nebo endotracheální hmotu> 30% průměru hrudníku) týkala pouze pleury, perikardu nebo stěny hrudníku, výše uvedené se týká hlavně Hodgkinova lymfomu, non-Hodgkinova lymfomu při pitvě Asi 50% plic zahrnuje plíce, z nichž nejčastější je typ velkých buněk, který lze také pozorovat u pacientů, kteří po léčbě nebo sekundárně po plicích relapsují.
CT může vidět následující výkon
1 plicní uzliny <1 cm.
2> 1 cm hmotnostní nebo hmotnostní fúze s dutinou nebo bez ní.
3 alveolární nebo intersticiální exsudace.
4 pleurální masa.
5 zahušťování kolem nebo kolem průdušek, s atelektázou nebo bez ní.
6 pleurální výpotek.
7 hyperplázii hilar nebo mediastinální lymfatické uzliny, více než 68% pacientů může také vidět výše uvedené tři nebo více abnormálních příznaků CT, lze použít k identifikaci dalších onemocnění.
2. Primární plicní lymfom Non-Hodgkinův lymfom: Vzácný primární plicní lymfom se může vyskytnout v kterékoli části plic, kde je přítomna normální lymfoidní tkáň, jako je lymfoidní tkáň spojená s průduškami a lymfoidní tkáň spojená s mukózou, plicní intersticiální nebo plicní Vnitřní, subpleurální lymfatické uzliny, intrapulmonální a subpleurální lymfatické uzliny jsou běžnější, zejména ty> 25 let staré, lymfangiografie potvrdila, že 18% normálních lidí má intrapulmonární lymfatické uzliny v plicním parenchymu, plicní non-Hodgkinův lymfom.
Primární plicní lymfom je hlavně odvozen od B lymfocytů a bylo publikováno, že může být odvozen od centrálních buněk, které jsou transformovány z parafollikulárních B lymfocytů, které exprimují lehké řetězce K nebo λ-imunoglobulinu, což naznačuje Z klonální proliferace jedné B buňky je obtížné identifikovat benigní lymfoidní léze (včetně lymfocytární intersticiální pneumonie, pseudolymfom) a plicní primární lymfocytární lymfom.
Tři indikátory pro identifikaci benigních, maligních lymfoidních lézí: 1 nezralé lymfocyty, 2 žádné zárodečné centrum, 3 zahrnující hilarní lymfatické uzliny, ale někteří lidé si myslí, že třetí položku, kterou nelze použít k diagnostice, musí být benigní onemocnění, zkrátka benigní lymfom Hlavním klinickým problémem je identifikace každého typu a jasná diagnóza.
Lymfocytární intersticiální pneumonie: Carrington a Lebowl poprvé uvedli v roce 1966, že Liebow a Carrington dále definovali LIP jako rozsáhlou plicní intersticiální exsudaci lymfocytárních plazmatických buněk a histiocytů v roce 1973 a v některých případech mohou mít germinální centra nazývaná „Široká škála hyperplazie lymfoidní tkáně“ si někteří lidé myslí, že LIP souvisí s defekty imunitní funkce, jako jsou: abnormální gama globulinémie, převážná většina pacientů jsou dospělé ženy (50–70 let staré), žádné specifické příznaky, typické RTG funkce hrudníku Aby se rozptýlil bilaterální lobulární sliz, malý 1 cm, velký v přibližně 3 cm uzlících nebo náplastech, může být tento nádor spojen s imunitními chorobami, jako jsou: Sjoogrenův syndrom (1/3), onemocnění pojivové tkáně, samotné Poruchy imunitního systému a imunodeficience (včetně AIDS).
Pseudolymfom: Saltzstein v roce 1963 jmenoval benigní lymfocytární proliferativní pseudotumor, když byl odlišen od maligních lymfocytů, poté se stal nodulární lymfatickou hyperplazií plic. Nádor, nádor je reaktivní lymfoidní hyperplázie, jeden nebo více uzlů nebo lokální exsudace v plicích, žádné příznaky, pozorované u 30 až 80 let, průměrně 51 let, symptomy jsou horečka, odstranění hmoty lze diagnostikovat a léčit, Míra opakování operační oblasti je nízká a prognóza je dobrá.
Malý lymfocytární lymfom: Když nemodgkinská choroba zahrnuje plíce, 50% až 60% pacientů trpí hyperplazií malých lymfocytů a plazmacytoidních lymfocytů, věk nástupu je 20 až 90 let, maximální hodnota je 60 let a muži a ženy jsou si rovni. 1/3 asymptomatické, příznaky zahrnují: kašel, kýlu, bolest na hrudi, hemoptýzu atd., Chirurgickou resekci nebo chemoterapii, radioterapii, dobrou prognózu, 70% až 83% může přežít po dobu 5 let, střední přežití je 4 až 9,75 let.
Velkobuněčný histiocytový lymfom: vzácný, lze jej kombinovat s AIDS, pacienti bez AIDS jsou častější u žen, pacienti bez AIDS ve věku 50 až 60 let, hilarní lymfatické uzliny jsou citlivé, léze se vyskytují v horních plicích, ale také postižení plic Může proniknout do hrudní stěny nebo pohrudnice. Dutina může být viděna ve smíšeném typu (tj. Velké a malé buněčné typy). Mělo by být chirurgicky odstraněno co nejvíce. Rádioterapie by měla být prováděna, když jsou hilarní lymfatické uzliny pozitivní. Pro šíření je vyžadována chemoterapie. Invazivní, prognóza je horší, 53% pacientů se může relapsu během prvních několika měsíců až několika let léčby.
Lymfocytom: Liebow byl poprvé hlášen v roce 1972. Jeho atypický výtok lymfocytů ovlivňuje krevní cévy plic a dalších orgánů (kůže a mozek). Je běžnější u dospělých středního věku. Existuje více mužů, kašel, říhání, bolest na hrudi. Horečka, únava a úbytek na váze, rentgen hrudníku: více plicních uzlů, 0,6 ~ 0,8 cm, nejasná hranice, umístěná v dolním laloku, může být prospěšná cyklofosfamid a prednison, střední přežití 2/3 je 14 Měsíce, 38% pacientů zemřelo během 1 roku, s průměrným přežitím 23,8 měsíců. Nemoc může být periferní lymfom T-buněk, primární může být v plicích a prognóza je špatná.
Léze v plazmatických buňkách: makroglobulinémie, plasmacytom a mnohočetný myelom jsou vzácné v plicích. Noach poprvé hlásil makroglobulinémii postihující plíce v roce 1956. Systémové příznaky mohou zahrnovat lymfadenopatii, splenomegálii, hubnutí atd. Výše uvedené by mělo být chirurgicky odstraněno co nejvíce, ale převážná většina může být pouze chemoterapie, mnohočetný myelom může být zapojen do plic jako součást jediného nebo systémového onemocnění.
Primární plicní Hodgkinova choroba: primární plicní Hodgkin není běžný, průměrný věk je 42,5 let (12-82 let), vrcholový věk je bimodální, první vrchol je 21 až 30 let a druhý vrchol je 60-80. Věk mužů a žen je 1: 4. Nejčastějšími příznaky jsou kašel, úbytek na váze, bolest na hrudi, kýla, hemoptysa, únava a vyrážka. Vyšetření hrudníku vykazuje známky konsolidace plic. Může být v podstatě normální. Mezi další příznaky patří: abnormální hrudní dýchání. Cvičení, vyrážka, otoky a lymfadenopatie, radiologie: drtivá většina plicních uzlin, dutin, exsudace, atelektáza a pleurální výpotek, bronchoskopie normálnější, téměř všichni potřebují otevřenou torakotomii V diagnostice je s největší pravděpodobností histologický smíšený buněčný typ nodulární sklerózy nebo Hodgkin.
Léčba zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii a radioterapii. Prognóza pacientů s postiženou plicní tkání vyšší než 1 list je špatná Další faktory se špatnou prognózou jsou: horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti o více než 10%, pleurální výpotek a dutiny.
3. Sarkom měkké tkáně Původní intersticiální buňky jsou přítomny v určitém orgánu lidského těla a jejich proliferace a zrání jsou tukové vláknité tkáně, svaly, chrupavky nebo kosti. Intersticiální původ nádoru pochází z matricové složky bronchiální nebo vaskulární stěny nebo plicního parenchymu. Intersticiál, který roste do plicního parenchymu, může dokonce vyčnívat do bronchiální dutiny, napadat a prorážet bronchiální epitel, takže nedochází k epidermálním exfoliovaným buňkám a cytologické vyšetření není prospěšné.
Hrubý nádor je ohraničený a v plicním parenchymu je kapsle, obvykle lokální invaze, která může napadnout pleuru a stěnu hrudníku, a je vzácná.
Může se objevit v jakémkoli věku, stejný u mužů i žen, výskyt levých a pravých plic je stejný. Běžné příznaky jsou: kašel, bolest na hrudi, kýla, hemoptysa, horečka, únava, strach z jídla atd., Úbytek hmotnosti je často pozdním příznakem, často jediným, omezeným na plíce. Má průměr 1 až 15 cm nebo více a průměr 6 až 7 cm. Může mít pleurální výpotek po invazi do hrudní stěny, 15% nádorů brání průdušce a způsobuje distální změny plic, mnohočetné krevní metastázy a lymfatické metastázy jsou vzácné. Někteří lidé jej dělí na tři typy. :
1 plicní parenchym a bronchiální (vnitřní) sarkom.
2 velký cévní zdrojový sarkom.
3 malý sarkom cévního zdroje.
4. Plicní parenchym a bronchiální (vnitřní) sarkom: primární nádory jsou vzácné, běžné typy jsou:
(1) Primární plicní synoviální sarkom: Synoviální sarkom je jedinečný a vzácný maligní nádor měkké tkáně, který představuje asi 12% sarkomu měkké tkáně. V anglické literatuře byly před rokem 2002 hlášeny pouze 3 případy primárního plicního synoviálního sarkomu.
V roce 1934 považoval Sabrazes za zhoubný nádor, který pocházel ze synoviální membrány nebo se diferencoval na synoviální membránu a nazval jej synoviální sarkom. Synoviální sarkom se obecně považuje za maligní nádor charakterizovaný synoviální diferenciací v mezenchymálních buňkách. Je rozdělena na jednofázový a obousměrný typ. V některých případech je buněčná diferenciace velmi špatná a morfologie a prognóza se liší od výše uvedených dvou typů. Říká se tomu špatně diferencovaný typ. Synoviální sarkom se vyskytuje většinou v blízkosti velkých kloubů končetin a pochvy a pochvy. Synoviální struktura je úzce spjata, často se nachází ve společné kapsli, a může se také vyskytovat v oblasti bez synoviální struktury, což představuje 5% až 15%.
Hlavními klinickými projevy synoviálního sarkomu vyskytujícího se v plicích jsou bolest na hrudi, hemoptýza, dušnost a kašel, klinické projevy synoviálního sarkomu vyskytujícího se mimo plíce jsou hlavně masy a bolesti, zatímco hrubý vzorek synoviálního sarkomu je jasný. , ale žádná kapsle, šedá nebo hnědá, řezaný povrch není rybí barvy, křupavý, viditelný degenerace hlenu nebo hemoragická nekróza, mikroskopické vyšetření nádorových buněk s dvojnásobnou diferenciací epitelových buněk a intersticiálních buněk, ultrastruktura ukazující nádor Cytoplazma buňky je bohatá na ribozomy, mitochondrie jsou rozšířeny, hrubý endoplazmatický retikulum je distribuován ve velkém počtu a dobře vyvinuté buňky desmosomu jsou spojeny. Synoviální sarkom je díky své komplexní struktuře snadno chybně diagnostikován jako jiné měkké tkáně. Sarkom nebo zánět.
Primární plicní synoviální sarkom by měl být odlišen od plicního metastatického synoviálního sarkomu v diferenciální diagnostice Sekundární sarkom by měl být odlišen od ostatních primárních sarkomů plic (fibrosarkom, leiomyosarkom, angioendoteliom, schwanomy). Imunohistochemické barvení může pomoci rozlišit mezi nimi.
Při léčbě synoviálního sarkomu by měl být primární nádor extenzivně resekován. Podle klinického stadia by účinná dávka před a po operaci, chemoterapie a radioterapie neměla být menší než 40cGy. Pole radioterapie by mělo zahrnovat ložisko tumoru a okolní normální tkáně 2 - 5 cm. Při léčbě sarkomu je velmi důležitý, nejčastěji používaný program VAC.V posledních letech byly v sarkomu měkkých tkání použity ADM, DPP, Vp-16, IFD, DTIC a taxan a dosáhly dobrých výsledků se synoviálním sarkomem. Faktory související s prognózou jsou věk pacienta, umístění léze, velikost léze a délka onemocnění. Je velmi důležité diagnostikovat a léčit každého pacienta brzy. Enzinger uvádí, že pětiletá míra přežití synoviálního sarkomu je 25,2%. Průměr <4 cm nebo rozsáhlá kalcifikace má dobrou prognózu, pětileté přežití může dosáhnout 82% a recidiva je více než 2 roky po léčbě. V posledních letech se vyskytuje 1/3 až 1/2 případů metastáz a dědičnost synoviálního sarkomu. Studie zjistily, že prognóza synoviálního sarkomu je významně korelována s jadernou mitotickou rychlostí nádoru. Obsah aneuploidní DNA, zejména s fáze, lze použít jako objektivní ukazatel pro stanovení malignity synoviálního sarkomu. Obecně se má za to, že mitotická rychlost je> 10 / 10HPF má špatnou prognózu.
(2) fibrosarkom a leiomyosarkom: může se objevit v průdušnici a plicním parenchymu. Takový sarkom v průduškách je častější u adolescentů a může mít příznaky, jako je kašel a hemoptýza, které jsou většinou omezeny na průdušky a nenapadají do plicního parenchymu. Prognóza je dobrá. Protože je snadné vyvolat příznaky, je často diagnostikována a operována v raném stádiu. Okolní léze jsou většinou pevné, občas duté a prognóza je horší než prognóza endobronchiálního sarkomu. Někteří lidé si myslí, že menší prognóza nádoru je lepší. Jeho růst je pomalý, pětileté přežití je 45%, prognostické faktory jsou mitotická míra nádorových buněk, velikost a postižení okolních tkání (včetně hrudní stěny, kýly, mediastina).
(3) Plicní rabdomyosarkom: vzácný, většina z rabdomyosarkomu zabírá jeden nebo více laloků, napadající místní tkáně, zejména bronchiální a plicní žíly, může být spojena s vrozenými adenoidními malformacemi a plicní blastom je občas doprovázen vrozenými adenoidy. Malformace, častější u dětí.
(4) maligní vláknitý histiocytom: běžný u dospělých končetin a retroperitoneum, vzácný v plicích a méně než fibrosarkom, věk pozorovaný ve věku 18 až 80 let, průměrně 55 let, časté respirační příznaky, rovnoměrné rozdělení každého listu, léčba : Vyberte úplnou resekci, pooperační radioterapii, chemoterapii, prognózu: špatná, se stagingem, důkladnou resekcí, zda porušuje hrudní stěnu a metastázy.
(5) Plicní chondrosarkom: věk 23 až 73 let, průměrný 46 let, stejný u mužů iu žen, respirační příznaky, častější v levé plíci, kalcifikace nebo osifikace v RTG hrudníku, obvykle viditelné na povrchu řezu šedou, s obálkou, ohraničením Jasná, mikroskopicky viditelná kalcifikovaná nebo osifikovaná maligní chrupavka, prognóza je špatná.
(6) Plicní osteosarkom: vzácný, definující extraosseózní osteosarkom:
1 Nádor musí sestávat z jediné tkáně sarkomu, s výjimkou možnosti maligních smíšených stromálních nádorů.
2 Kosti nebo složky kostí musí sestávat ze sarkomu.
3 Primární kostní nádor lze vyloučit. Pacienti jsou ve věku 35 až 83 let, průměrný věk je 61 let. Muž a žena jsou si rovni. Nejběžnějšími příznaky jsou bolest na hrudi, levý a pravý nástup atd. Léčba je resekce a prognóza je špatná.
(7) Jiné sarkomy: tuk, neurogenní sarkom a maligní stromální nádory jsou stejně vzácné. Prognóza: Všechny výše uvedené sarkomy vřetenových buněk, s výjimkou leiomyosarkomu a endobronchiálního sarkomu, mají špatnou prognózu a zřídka přežívají 1 rok.
5. Sarkom původem z velkých krevních cév Sarkom plicní arterie je nádor plicní tepny pocházející z plicní tepny nebo srdce Hlavní typy buněk se dělí na: nediferencovaný hladký sval a fibrosarkom distálně od krevních cév nebo mimo krevní cévy. Napadněte plíce do šíření.
Lze pozorovat ve věku 20 až 81 let, v průměru 50 let, ženy jsou o něco častější, příznaky jsou bolest na hrudi, kýla, kašel, hemoptýza a palpitace, může mít systolický šelest, specifickou indikací je plicní hypertenze s proximální vazodilatací Výkon dekompenzace pravého srdce.
Rentgen hrudníku rentgen: viz lobulovaná para-glandulární hmota; angiografie vidí více defektů v plicní tepně; CT a MRI mohou pomoci diagnostikovat, léčba: mělo by být provedeno, po operaci může pomoci jiné léčbě, ale prognóza je špatná.
6. Malé krevní cévy pocházející z maligních nebo maligních plic sarkomu jsou: angiosarkom, epitelioidní hemangioendoteliom, angioendoteliom a hemangioendoteliom, Kaposiho sarkom zde není diskutován, protože nemá primární plíce "Cévní aneuryzma" definovaná Enzingerem a Weissem (1983) je obecně považována za vaskulární nádor, ale jeho přesnou histologickou klasifikaci nelze určit jako konečné biologické chování.
Angiosarkom: Velmi vzácně v plicích, pravděpodobně metastatický karcinom pravé komory plicního trupu nebo extrathorakální, může být spojen s hemotoraxem nebo hypertrofickou plicní osteoartrózou, se špatnou prognózou.
Epiteloidní hemangioendoteliom: Dail a Liebow byly poprvé hlášeny v roce 1975, původně nazývané intravaskulární bronchoalveolární nádor, později nazývané sklerotizující endoteliální nádor, a nakonec pojmenované epiteloidní hemangioendoteliom, viditelné v měkkých tkáních, plicích, játrech, kostech, věku 4 až 70 let, 1/3 je mladší než 30 let, ženy jsou 4krát více než muži, asymptomatické nebo mají suchý kašel, rentgen a CT: mnoho malých uzlíků plic, průměr asi 1 cm, průměrné přežití po diagnóze 4.6 V roce byly zaznamenány i zprávy o lidech, kteří přežili 24 let po opakované chirurgické resekci, většinou z důvodu plicní nedostatečnosti.
Angioendoteliom: pochází z všudypřítomných kapilárních epiteliálních buněk, které se často nacházejí v měkkých tkáních dolních končetin a retroperitoneu, vyskytují se v plicích mužů a žen stejně, průměrně 46 let, 1/3 asymptomatické, mohou mít bolesti na hrudi, hemoptýzu, kýlu a kašel I při plicní osteoartróze vykazovala rentgenová hrudník: čirou měkkou tkáň s rovnoměrnou hustotou.
Léčba chirurgické resekce, prognóza je odlišná, podle symptomů na hrudi, velikosti (více než 8 cm), invaze pleurální a hrudní stěny, nádorové nekrózy a obřích buněk (> 3 mitózy / vysoké energetické pole),> 5 cm, přenos 33%, 66% pacientů s> 10 cm mělo metastázování a další výskyt do 2 let po diagnóze.
7. Karcinosarkom Tyto nádory se skládají hlavně z epiteliálních a intersticiálních komponent, epitelové komponenty jsou často spinocelulární karcinom, intersticiální komponenty jsou často fibrosarkomem. Ve srovnání s jednoduchým sarkomem a spinocelulárním karcinomem je stupeň diferenciace a prognóza karcinosarkomu výrazně horší. .
Častější u pacientů starších 50 let, muži jsou přibližně 5krát častější u žen, nejčastější u distálního bronchi, nádor často roste pomalu, více je intraluminální růst, invazivní růst tracheální stěny je méně častý, ale také viditelná invaze Nejběžnějšími příznaky jsou periferní plicní tkáně, metastázy lokálních lymfatických uzlin a vzdálené metastázy, zejména metastázy mozku. Kašel, hemoptýza, bolest na hrudi a nepohodlí jsou také patrné. Může dojít k plicní osteoartróze. Okolí může být asymptomatické. Sarkom rakoviny plic má následující vlastnosti:
Častější u starších mužů.
2 velké polypoidní hmoty s průduškovou dutinou.
3 Histologie: Maligní klastry epiteliálních buněk lze chápat jako matici složenou z atypických vřetenových nebo pleomorfních buněk sarkomu.
Imunohistochemie: Cytokeratinové protilátky vykazují epitelové složky, zatímco matrice reaguje na vimentin.
Chirurgie by měla být prováděna v co největší míře. Míra přežití za 1 rok je nižší než 20%. Několik pacientů může přežít déle než 5 let a déle a ti, kteří žijí 10 až 20 let.
8. Plicní blastom se skládá ze dvou maligních intersticiálních a epiteliálních nádorů, jeho složení je podobné karcinomu, který se nazývá embryonální stav plic za 3 měsíce, nazývá se blastom plic. V roce 1952 byl Bamard embryonálním nádorem. Podstatné jméno nejprve ohlásilo nemoc, v roce 1961 byl Spencer jmenován blastom.
Podle histologických charakteristik se dělí na:
1 Diferencovaný embryonální adenokarcinom, což je maligní embryonální plíce podobné malignímu epitelu, ale nemá maligní matrici.
2 bifázický blastom, průměrný věk 35 let (1 až 72 let), žena o něco více než muž, 41% asymptomatický, kašel, hemoptýza, kýla, žádné neobvyklé fyzické vyšetření, individuální dechové zvuky oslabené.
Rentgenový rentgen hrudníku: jednostranná plicní hmota, může být periferního nebo centrálního typu, pro diagnostiku nejsou užitečné žádné speciální testy, fibrooptická bronchoskopie a punkce, 54% je dobře diferencovaný embryo adenokarcinom, 46% je bifázický blastom Velikost první formy je 1 až 10 cm (průměr 4,5 cm) a druhá velikost je 2 až 27 cm (průměr 10,2 cm). Histologie je zhoubná žláza a dospělé sarkomy nebo embryonální intersticiální složky.
Léčba chirurgickou resekcí může být doplněna chemoterapií. Prognóza nádorů <5 cm je lepší. Prognóza diferencovaného embryonálního adenokarcinomu je lepší než prognóza bipolárního blastomu. Metastázy a recidiva jsou důvody špatné prognózy.
9. Maligní teratom Intrapulmonální teratom je vzácný, většina maligních se vyskytuje v levém horním laloku, příčina je neznámá, polovina je maligní, snadno zaměnitelná s blastomem, špatná prognóza.
10. Příčina maligního ependymomu není známa, předpokládá se, že jde o chemickou produkci při léčbě malobuněčného karcinomu Crotty poprvé uvedl v roce 1992, že pacient s malobuněčným karcinomem po léčbě, jeden periferní periferní ependymom Imunologické vlastnosti se výrazně liší od nádorů malých buněk.
11. Bronchiální maligní melanom se může objevit ve věku 29 až 80 let. Mezi muži a ženami není žádný rozdíl. Většina z nich se nachází v karine a bronchi. Výskyt průdušnice je vzácný. Symptomy a radiologie jsou stejné jako u primárního bronchiálního maligního melaninu. Nádory, nejprve je třeba vyloučit další primární místa, referenční kritéria jsou následující: 1 předchozí historie žádné kožní léze (zejména melanom).
2 historie operace bez nádorů oka.
3 jednotlivé nádory plic.
4 morfologie je primárním rysem nádoru.
5 žádný melanom jiných orgánů v době resekce; 6 žádný autoimunitní melanom jiných orgánů v době pitvy, všechny případy musí být odlišeny od černého karcinoidu, imunitního a ultrastrukturálního rozdílu mezi nimi.
Jakmile je diagnostikován primární nádor, měl by být chirurgicky odstraněn a prognóza je mírná. Uvádí se, že nejdelší přežití může být 11 let.
Přezkoumat
Vyšetření vzácných maligních nádorů v plicích
1. Cytologické vyšetření sputa je jednoduché a snadné, ale míra pozitivní detekce je pouze 50% až 80% a existuje falešně pozitivní 1% až 2%. Tato metoda je vhodná pro sčítání u vysoce rizikových skupin, stejně jako pro izolované obrazy v plicích nebo u diagnózy s nevysvětlitelnou hemoptýzou.
2. Perkutánní cytologie punkcí plic je vhodná pro periferní léze a není vhodná pro torakotomii z různých důvodů. Jiné metody nedokázaly stanovit histologickou diagnózu. V současné době je výhodné používat jemnou jehlu v kombinaci s CT, což je bezpečnější pro provoz a má méně komplikací. Pozitivní míra byla u maligních nádorů 74% až 96% a u benigních nádorů 50% až 74%. Komplikace zahrnují pneumotorax 20% až 35% (asi 1/4 z toho je třeba léčit), malé množství hemoptysy 3%, horečka 1,3%, vzduchová embolie 0,5% a jehlový implantát 0,02%. Hrudní chirurgie má méně aplikací kvůli torakoskopickému vyšetření a torakotomii.
3. Cytologie punkcí hrudníku u pacientů s podezřením nebo diagnostikovaným karcinomem plic, může dojít k pleurálnímu výpotku nebo rozšiřování pleury, buněčná analýza pleurálního výtoku pomocí hrudníku může být jasně stanovena, v některých případech může také poskytnout základ pro diagnózu . U rakoviny plic s pleurálním výpotkem má bronchoalický adenokarcinom nejvyšší míru detekce a jeho pozitivní rychlost cytologické diagnózy je 40% až 75%. Pokud cytologická analýza pleurálního výpotku získaného punkcí nemůže být diagnostikována, zvažte další vyšetření, jako je torakoskopická operace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligních nádorů vzácných v plicích
Většina nádorů je lokalizována v periferní části plic a objem je malý. Většina z nich jsou jednorázové, kulaté, eliptické, lobulované nebo nodulární, s jednotnou hustotou, ostrými hranami a velmi malým počtem otřepů. Rentgen hrudníku Rentgen, tomografie, bronchografie, CT a další vyšetření mají vysokou diagnostickou hodnotu pro zobrazení a analýzu charakteristik benigních plicních nádorů a konečná diagnóza závisí na histopatologickém vyšetření.
