Síňová tachykardie s atrioventrikulární blokádou
Úvod
Úvod do síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem Atriální tachykardie s atrioventrikulárním blokem se významně liší od ostatních paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií, pokud jde o etiologii, základní srdeční stav, klinické projevy, změny EKG, léčbu a prognózu. Základní znalosti Podíl choroby: incidence starších lidí starších 50 let je asi 0,04% -0,09% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Myokarditida Hyperkalémie
Patogen
Atriální tachykardie s atrioventrikulárním blokem
(1) Příčiny onemocnění
Nejčastější příčinou je použití digitalisu u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním a srdečním selháním, zejména u pacientů s digitalisem. Skupina 88 pacientů se strukturálním srdečním onemocněním má 64 případů digitalisu. 83 případů paroxysmální síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem, způsobené digitalisem, doprovázené významnou hypokalémií, když má léčba suplementace draslíkem významný účinek, další funkcí je Přípravky Digitalis mohou při aplikaci malých dávek vyvinout síňovou tachykardii s atrioventrikulárním blokem, otrava Digitalis představuje více než 50% síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem.
U pacientů, kteří nejsou způsobeni použitím digitalisu, síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem, je hlavní příčinou hypokalémie a některé organické srdeční choroby, jako je srdeční choroba, infarkt myokardu, hypertenze, plic Srdeční onemocnění, revmatická srdeční choroba atd. Také uvádějí, že chinidin, isoproterenol atd. A mladí lidé bez strukturální srdeční choroby mají tento typ síňové tachykardie, existují také zprávy o síňové tachykardii s místností Komorový vodivý blok může být přeměněn síňovým flutterem v procesu užívání chinidinu, kvůli pomalejší síňové síle jsou zprávy o paroxysmální síňové tachykardii léčeny digitalisem, před přeměnou na sinusový rytmus Způsobuje různé stupně atrioventrikulárního bloku k vytvoření síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem.
(dvě) patogeneze
Z důvodu zvýšené sebekázně mimoděložního excitatoria v místnosti nebo kvůli spuštění aktivace v důsledku výskytu atrioventrikulárního bloku lze vyloučit síňovou tachykardii způsobenou reentry.Tento vodivý blok může být atrioventrikulární vedení. Obstrukce je způsobena přítomností atrioventrikulárního bloku po léčbě pro obnovení sinusového rytmu. Částečný vodivý blok je způsoben síňovou tachykardií během vedení v atrioventrikulárním vedení, zpoždění vedení nebo vedení v důsledku interference Přerušení, souběžné s atrioventrikulárním vedením, může to být způsobeno síňovou tachykardií, P'-P 'interval je krátký, P' vlna je náchylná k systolickému nebo časnému diastoliku, náchylná k interferenci atrioventrikulárního bloku.
Prevence
Síňová tachykardie s prevencí atrioventrikulárního bloku
1. Při korekci organických srdečních chorob se často používají léky digitalis. Během léčby by měly být pečlivě sledovány klinické projevy pacientů a koncentrace léků v krvi by měla být monitorována kdykoli. Jakmile je digitalis nadměrný, lze použít výše uvedenou metodu.
2. Strava má sekci, každodenní život je vždy, emocionální pohodlí, práce a odpočinek, vyhýbání se zlým duchům, vhodná účast na fyzickém cvičení pro zvýšení fyzické zdatnosti.
Komplikace
Atriální tachykardie s komplikacemi atrioventrikulárního bloku Komplikace Myokarditida Hyperkalémie
Sínusový blok se nazývá sinusový blok mezi sinusovým uzlem a atriem a nazývá se atrioventrikulární blok mezi atriem a komorou, jakož i intraventrikulární blok, vnitřní blok a blok větví svazku. Nejčastější je zánět myokardu, jako je revmatická, virová myokarditida a další infekce. Přechodná atrioventrikulární blokáda, revmatické onemocnění srdce a kardiomyopatie, hyperkalémie, urémie atd.
Příznak
Atriální tachykardie se symptomy atrioventrikulárního bloku Časté příznaky srdeční frekvence nepravidelná tachykardie atrioventrikulární blokáda časté předčasné rytmy síní Malformace atrioventrikulární trubice
Klinické projevy síňové tachykardie s atrioventrikulárním blokem způsobené digitalisem mají následující tři formy:
1. Srdeční selhání léčené digitalisem se jednou zlepšilo a poté opět výrazně zvýšilo.
2. Během používání digitalisu se srdeční frekvence zpomalila a poté se náhle zrychlila a změnila se na nepravidelný rytmus.
3. Budou představeny další otravy otravou, například nevolnost, zvracení a žluté vidění.
U pacientů se srdečním selháním se srdeční frekvence během léčby digitalis postupně zpomaluje, což často znamená, že se stav zlepšuje. Pokud je srdeční frekvence pomalá a pravidlo se najednou rychle otočí a není kompletní, nebo se srdeční selhání opět výrazně zvýší, mělo by být vysoce pozorné na srdeční tep. V případě překročení atrioventrikulárního bloku by měl být draslík v krvi změřen v čase.
Přezkoumat
Atriální tachykardie s atrioventrikulárním blokem
Hlavně na základě vyšetření EKG:
1.P 'vlna je síňová ektopická P' vlna. V případě krátkého prasknutí je vidět, že se liší od sinusové vlny P. P 'vlna může být také retrográdní P vlna, síňová tachykardie způsobená otravou digitalisem. U atrioventrikulárního bloku je směr ektopické P 'vlny depolarizace stále normální, ale amplituda je velmi malá a P vlna se sinusovou tachykardií je jasná, jasně odlišná.
2. P 'vlna je umístěna před QRS vlnou a P'-R interval
3. Síňová frekvence je 150 - 250 krát / min a interval P'-P 'v síňovém zákoně může být pravidelný nebo nepravidelný (dokonce 0,12 s rozdíl). Přibližně polovina pacientů způsobených předávkováním digitalisem má nepravidelnou síňovou frekvenci a S pokračujícím používáním digitalis se pokojová sazba postupně zvyšovala.
4. QRS vlna je supraventrikulární, forma a časový limit jsou normální.
5. V atrioventrikulárním bloku mohou mít následující formy
(1) atrioventrikulární blok I. typu druhého stupně (obrázek 1, 2, 3).
(2) atrioventrikulární blok druhého stupně typu II: může být atrioventrikulární blok 2: 1 ~ 4: 1, přičemž nejčastější je atrioventrikulární blok 2: 1 (obrázek 4, 5).
(3) Alternativní Venturiho jev (dvouvrstvý vodivý blok) (obr. 6, 7).
(4) Nesrovnalost komorové frekvence je způsobena nepravidelností síní samotných. Pokud je komorová frekvence nepravidelná, lze ji nesprávně diagnostikovat jako fibrilaci síní. V tomto okamžiku by měla být věnována pozornost zákonu P 'olova V1 nebo jícnu.
6. Stisknutím karotického sinu není síňová tachykardie způsobená digitalisem účinná u atrioventrikulárního bloku, ale může způsobit zvýšení stupně atrioventrikulárního bloku a komorová frekvence je zpomalena, což je způsobeno nedigitalisem Síňová tachykardie s atrioventrikulárním blokem, po stlačení karotického sinu, má frekvence P vlny významné zpomalení, někdy může epizodu ukončit, protože digitalis může zlepšit citlivost karotidového sinu, takže použití oceánu Pacienti s rehmannií by měli být opatrní, aby stiskli karotický sínus, atropin může zvýšit síňovou frekvenci nedigitalis a nemá žádný účinek na síňovou tachykardii způsobenou digitalisem s atrioventrikulárním blokem.
7. U síňových tachykardií s atrioventrikulárním blokem způsobeným digitalisem lze pozorovat změny ST-T způsobené efektem digitalis na elektrokardiogramu a přibližně 40% případů může být doprovázeno pokojem. Dochází k předsexuální kontrakci.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika síňových tachykardií s atrioventrikulárním blokem
Podle charakteristik lékařské anamnézy pacienta, klinických projevů a charakteristik EKG lze stanovit správnou diagnózu. Tuto arytmii je velmi obtížné odlišit od jiných různých síňových tachykardií a sínusové rychlosti. V důsledku atrioventrikulárního bloku může být vlna P, která nebyla přenesena, pokryta vlnou QRS nebo T. Může být použita komprese karotického sinu nebo intravenózní adenosin. Zvyšte stupeň atrioventrikulárního bloku, abyste vylepšili vlnu P. Elektrokardiogram jícnového elektrodu lze také použít k potvrzení přítomnosti atrioventrikulárního bloku a atrioventrikulárního bloku.
Malá část digitalisu způsobená atrioventrikulárním blokem s síňovou frekvencí vyšší než 250 bpm, identifikace flutteru síní je velmi důležitá a obtížná, hlavním výkonem rychlosti místnosti je přítomnost ekvipotenciálních linií mezi vlnami P a Předsíňový flutter je charakterizován kontinuální vlnovou základní linií (známou také jako pilový vzor síňového flutteru). Kromě toho může přerušení digoxinu nebo suplementace draslíku zpomalit frekvenci domu a způsobit digitalis. Rychlost místnosti je ukončena, naopak pokračování v digitalizaci může zvýšit srdeční frekvenci paroxysmální síňové frekvence způsobené digitalisem.
