atrioventrikulární reentrantní tachykardie
Úvod
Úvod do atrioventrikulární reentry tachykardie Výskyt atrioventrikulární reentantní tachykardie (AVRT) je sekundární pouze k atrioventrikulární nodální reentry tachykardii (AVNRT), což představuje přibližně 30% veškeré supraventrikulární tachykardie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, angina pectoris, kardiogenní šok, hypotenze
Patogen
Příčina atrioventrikulární reentry tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt okultního preexcitačního syndromu s AVRT není jasný: Podle sledování 90 kojenců s pre excitačním syndromem asi 50% pacientů s AVRT ve věku 30 let, AVRT pacientů s okultním zapojením bypassu. Od dětí po starší, mladší lidé jsou více, mladí pacienti jsou často bez organického srdečního onemocnění, starší pacienti mohou být doprovázeni různými organickými srdečními chorobami, nejvíce pre-excitační syndrom u pacientů s AVRT Klinicky neexistuje žádný základ pro organické onemocnění srdce, malý počet pacientů může být spojen s hypertrofickou kardiomyopatií a revmatickými onemocněními srdce.
(dvě) patogeneze
1. Předběžný přenos typu AVRT Ortodromická forma tachykardie, známá také jako dopředný, je přenášena do komory podél atrioventrikulárního uzlu a poté předána do atria atrioventrikulárním bypassem, čímž se vytvoří předběžný přenos typu AVRT (také známý jako OAVRT). Existují dva typy svazků atrioventrikulárního bypassu, které způsobují předběžný přenos AVRT:
(1) svazek okultních atrioventrikulárních bypassů: důvodem jeho skrytí může být abnormalita předního letáku k blokování a anatomická struktura, která se projevuje jako schopnost retrográdní pouze místnosti, která se nazývá „syndrom okultního před excitace“. Elektrokardiogram nevykazoval předběžný šok, QRS vlna byla normální.Když došlo k včasné síňové kontrakci a mezikrokový interval byl krátký na kritickou hodnotu, může spadnout do účinné refrakterní periody bypassu a poté excitovat podél atrioventrikulárního uzlu. Komora se přenese do komory a poté se vrátí do síně přes bypass, který byl odpojen od refrakterní periody, a síň je excitována a poté prošla do komory z atrioventrikulárního uzlu a poté prochází zpět z atrioventrikulárního bypassu do předsíně. .
(2) Dominantní obtokový svazek: Obtok má obousměrnost vedení. V sinusovém rytmu se aktivace sinusu přenáší do komory podél atrioventrikulárního obtoku a mohou se vyskytnout typické EKG vzory pre-excitačního syndromu. Když je včasná kontrakce síní předčasně zkrácena, je atrioventrikulární bypass v účinné refrakterní periodě. Vzrušený může procházet pouze atrioventrikulárním oddílem a poté projít atrioventrikulárním bypassem do atria a poté sledovat místnost. Pod uzlem takové opakované reentry tvoří předběžný přenos AVRT.
V sinusovém rytmu, kdy je efektivní refraktérní doba obtoku a atrioventrikulárního uzlu zcela odlišná, může vzhledem k široké „zóně ozvěny“ včasné předkontrakce nebo zpětný zdvih způsobit obrácené oddělení vedení obtoku. Za účelem vytvoření předběžného přenosu AVRT může být včasná předsymptolická kontrakce způsobena předčasnou kontrakcí komory, síně nebo oblasti křižovatky, ale nejčastější je předčasná kontrakce komor.
2. Antidromická AV reentantní tachykardie (AAVRT) označovaná jako retrográdní reentry tachykardie, známá také jako retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie, mechanismus AAVRT je: okultní strana Silnice se nemůže podílet na tvorbě retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie, protože okultní bypass nelze předat, jednosměrný blok a pouze dominantní bypass se může podílet na tvorbě AAVRT, síňového impulsu z atrioventrikulárního bypassu do komory (Bypass je přední větev), komorová aktivace je nejprve depolarizována, takže QRS vlna je široká a deformovaná, když je tachykardie u konce, často plná pre-excitace, impuls komory je obrácen ze systému Xi-Pu a atrioventrikulární uzel je vrácen do síně, takže inverzní Pořadí přenosu P 'vlny je vedoucí pozice v atrioventrikulárním spojení. Včasná síňová kontrakce nebo předčasná kontrakce komor může vyvolat AAVRT. AAVRT může také vyvolat předsíňová síňová a komorová předstimulace.
3. Tachykardie s vícenásobným atrioventrikulárním bypassem Vícenásobný atrioventrikulární bypass (MAAP) označuje dvě nebo více dalších spojení bypassu svalových svazků mezi atrioventrikulárními kompartmenty, které mohou tvořit velký reentry kroužek v srdci. Jeden z bypassů provádí dopředné vedení atrioventrikulárního kompartmentu a druhý bypass provádí reverzní vedení atrioventrikulárního kompartmentu. Vícenásobné kompartmentové bypassy zahrnují reentry mezi bypassem a bypassem a reentry mezi Kentovým paprskem a svazkem Mahaim. Více obyčejné.
(1) Opakování mezi obtokem a obtokem: Pokud je v srdci více obchvatů, může existovat jak levé, tak pravé srdce a včasná předsunutá síňová kontrakce nebo návratová mrtvice podél pravého obtoku jako atrioventrikulární antegráda Vedení, které způsobuje aktivaci komory, v tomto okamžiku, pokud je levý obtok relativně refrakterní periody, je aktivace komory obrácena zpět do předsíně podél levého obtoku a poté obchází z předsíní podél pravé strany komory, aktivace komory po levé straně Bypass je obrácen na síň, takže se vytvoří více atrioventrikulárního bypassu reentry tachykardie mezi atrioventrikulárními kompartmenty.
Diagnóza mnohočetného atrioventrikulárního bypassu má určité potíže. Elektrofyziologické vyšetření je velmi důležité. Nejprve je možné detekovat přítomnost složeného bypassu. Programovatelné skenování pravé síně a stimulace jeho svazku mohou vyloučit vedení dvojité cesty atrioventrikulárního uzlu a typ Mahaim. Pre-vzrušené spojení vedení, po kterém následuje stimulace při různých frekvencích a místech pro vyčištění místa a refrakterní periody bypassu, poskytují přesný základ pro diagnostiku a léčbu více atrioventrikulárního bypassu.
(2) Opakování mezi Kentovým paprskem a Mahmimovým paprskem: Když současně existují Kentův paprsek a Mahaimův svazek, může dojít k reentrii mezi těmito dvěma paprsky, který lze vyjádřit jako: Kentův paprsek pro cis-ventrikulární vedení, Mahaimův paprsek pro vedení zpětné komory; Kent Paprsek je obrácený a Mahaimův paprsek se používá pro antegrádní vedení. Má stejné charakteristiky jako AAVRT na elektrokardiogramu: široká tachykardie QRS vlny, rytmické pravidlo, stejný interval RR a 5 vln na začátku QRS vlny. Elektrofyziologické vyšetření, jako je Kentův svazek pro cis-ventrikulární vedení, Mahaimův svazek pro vedení v reverzní komoře, Hisův paprskový diagram může sledovat excitační sekvenci Ae-Ve-Ae-Ve, mezi VA není žádná H vlna, tento faktor Když je vzrušená zpětná vodivost podél paprsku Mahaim, může ventrikulární aktivační vlna V obejít svazek His a vrátit se do předsíní a vlna 5 se objeví, když stimulace svazku His prokáže existenci svazku Mahaim, svazek Mahaim mezi atrioventrikulárním uzlem a komorovým svalem. Při opakování místnosti je možné histogram sledovat až ve Ve-Ve-Ve, bez He, ale vlna A a Ve jsou odděleny.
(3) Konec svazku Mahaimů nebo reentry mezi obtokem uzliny a obtokem svazku: anatomický základ tohoto typu supraventrikulární tachykardie není zcela pochopen a je stále kontroverzní. Jedním je konec svazku Mahaimů. Nebo svazek komor, druhý je svazek vedle svazku, konec svazku Mahaimů nebo svazek svazků je umístěn v pravém zadním přepážce a obtok svazku je umístěn v pravém předním oddělení, jsou od atrioventrikulárního uzlu nebo atria k pravé větvi svazku ( Jednotlivé zprávy jsou vedeny do levé větve svazku), obvykle je EKG normální nebo představuje různé stupně bloku větví levého svazku a tachykardie je:
1 doba vedení prostoru se postupně prodlužuje;
2 Drtivá většina QRS vln typu LBBB, konec svazku Mahaim nebo atrioventrikulární vedení komorového svazku skrz atrioventrikulární uzel, AH se během stimulace postupně prodlužoval, samotný obtok svazku může mít přírůstkový výkon, nižší stimulace síní je kompletní Před excitací je vidět, že potenciál pravého větveného svazku se objevuje před HB, konec svazku Mahaim nebo zpětná funkce obtoku zadní komory je špatná, síň není reentry cesta, takže tachykardie často představuje atrioventrikulární septum a svazek obchází tachykardii Musí být srdce k účasti.
Prevence
Prevence atrioventrikulární reentry tachykardie
1. Během chronické léčby může léková terapie kontrolovat recidivu přímým působením na reentry smyčku nebo inhibicí spouštěcích faktorů, jako je spontánní předčasná kontrakce. Mezi indikace chronické léčby léky patří časté epizody, které ovlivňují normální život nebo těžké příznaky. Pacienti, kteří nechtějí nebo nemohou přijmout katétrovou radiofrekvenční ablaci, mohou být léčeni léky pro příležitostné, krátkodobé nebo mírné příznaky nebo léky, pokud je to nutné pro epizodu tachykardie.
2. Vyvarujte se kořeněného jídla, stimulujte jídlo, přestaňte kouřit, kávu, jídlo by mělo být lehké.
3. Prevence opakování častých epizod, dlouhodobé příznaky zjevných příznaků, prevence záchvatů po ukončení.
(1) Prevence drog: Jakýkoli lék, který dokáže řídit akutní útoky, může v zásadě zabránit recidivě, ale prevence recidivy není tak účinná jako kontrola akutních útoků. Běžně používanými drogami jsou digoxin, verapamil, beta blokátory, amiodaron, propafenon (srdeční rytmus) atd.
(2) katetrizační ablace: současná ablační léčba této choroby dosáhla dobrých výsledků, je metodou její léčby.
(3) anti-arytmický kardiostimulátor: ti, kteří jsou neúčinní v ablaci léků i radiofrekvencí, mohou zvážit umístění kardiostimulátoru. Hlavní indikace jsou ti, kteří jsou neúčinní nebo neschopní tolerovat léčbu drogami a kteří mají opakující se příznaky, které způsobují zjevné příznaky, a ti, kteří mohou být opakovaně indukováni a ukončeni stimulací elektrickým impulsem.
Komplikace
Komplikace atrioventrikulární reentry tachykardie Komplikace synkopy angina pectoris šok hypotenze
Atrioventrikulární reentry tachykardie se vyskytuje u pacientů s organickým srdečním onemocněním nebo u pacientů s retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardií. Vzhledem k rychlé komorové frekvenci lze dlouhodobé trvání kombinovat se synkopou, anginou pectoris, kardiogenním šokem, Nízký krevní tlak a může vyvolat srdeční selhání.V závažných případech mohou nastat komplikace, jako je náhlá smrt.
Příznak
Atrioventrikulární reentry tachykardie příznaky Časté příznaky Závratě atrioventrikulární blok Těsnost na hrudi srdeční selhání palpitace angina pectorální závratě
1. Klinické projevy předsunuté atrioventrikulární reentry tachykardie Počátek AVRT je časný, během záchvatu může dojít k bušení srdce, předkardiální diskomfort nebo angina pectoris, závratě, závažné snížení krevního tlaku, šok a srdeční nedostatečnost, záchvat AVRT Srdeční frekvence může být o něco rychlejší než AVNRT, ale je většinou ve stejném rozmezí. Srdeční rytmus je absolutně pravidelný, srdeční zvuk je silný a slabý. Když je tachykardie nadměrně rozšířena, síňová expanze a anti-diuretický vylučovací faktor vylučování sodíku se mohou zvýšit a po ukončení tachykardie se může objevit močový trakt. Klinické příznaky souvisejí s rychlostí tachykardie a s tím, zda je způsobena hemodynamická porucha. Navíc souvisí s opakováním tolerance. Obecná srdeční frekvence je více než 160 tepů / min, tj. Palpitace, těsnost hrudníku, více než 200krát / min. Může dojít ke snížení krevního tlaku, závratě a dokonce i synkopě.
2. Klinické projevy retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie Klinické příznaky a klinický průběh jsou těžší a nebezpečnější než předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie, srdeční frekvence na začátku je 140 - 250 tepů / min. Hemodynamické abnormality AAVRT jsou často přibližně 200 tepů / min podobné komorové tachykardii.Když je srdeční frekvence vyšší než 150 tepů / min, mohou se objevit zřejmé příznaky a hemodynamické poruchy, často s anginou pectoris. Srdeční šok nebo synkopa, závažné případy mohou vést k ventrikulární arytmii a dokonce k náhlé smrti.
Přezkoumat
Vyšetření atrioventrikulární reentry tachykardie
Spolehněte se hlavně na EKG a srdeční elektrofyziologické vyšetření.
Vyšetření elektrokardiogramem
(1) EKG charakteristiky prefabrikované atrioventrikulární reentry tachykardie:
1 typické vlastnosti EKG:
A. srdeční frekvence 150 ~ 240krát / min: většinou ≥200krát / min, náhle náhle zastavení.
B. P 'vlna: Počáteční síňová P' vlna je odlišná od tvaru vlny P 'během tachykardie a určitě se liší od sinusové vlny P. Když tachykardie chybí, nelze síň a komoru excitovat současně. Retrográdní P' Vlna nastane po dokončení komorové aktivace, takže P 'vlna se vždy objeví po QRS vlně (R-P-), RP-intervalu ≥ 70 ms a RP-intervalu / P - R intervalu <1, P' vlně Vodiče II, III a aVF jsou převrácené (obrázek 1).
C. Včasné předčasné kontrakce síně nebo komorové předčasné kontrakce spontánní nebo elektrická stimulace mohou vyvolat a ukončit záchvaty (obrázek 2).
D.38% pacientů může mít střídavé vlny QRS.
E. Indukovaný srdeční rytmus (předsíňová kontrakce) na začátku tachykardie nedochází k náhlému prodloužení intervalu P'-R, což naznačuje, že AVRT nevyžaduje zapojení duálního kanálu atrioventrikulárního uzlu.
F. Vzrušení vagus nervu (jako je použití komprese krční tepny) může ukončit tachykardii.
G. Na začátku nástupu tachykardie je náchylný k funkčnímu bloku větví svazku. Pokud se blok větve svazku vyskytuje na stejné straně bypassu, prodlužuje se interval RR o více než 30 ms; pokud se blok větví svazku vyskytuje na opačné straně bypassu, Interval RR se poté nezmění.
H. Normální tvar vlny QRS se může objevit ve stejné epizodě a může se objevit také tvar vlny QRS bloku větví svazku. Srovnává se srdeční frekvence obou větví. Blok větve svazku je pomalejší a vedení místnosti je o ≥ 30 ms delší než obvykle (obr. 3) ).
I. Atrium, komora, atrioventrikulární vodivý systém a bypass jsou nezbytnými součástmi reentryho prstence: tachykardie si proto udržuje vždy atrioventrikulární vztah 1: 1, například alespoň 2 stupně atrioventrikulárního bloku, pokud existuje Při úniku by měla být vyloučena AVRT.
J. Dominantní pre-excitace indukovaná AVRT indukovaná před excitací: Když atak tachykardie zmizí, delta vlna zmizí a při nepřítomnosti záchvatů se objeví typický pre excitační syndrom. PR interval je krátký, široký tvar QRS a delta vlna.
2 podrobný popis typických vlastností EKG:
A. Frekvence: Frekvence AVRT v PSVT je nejrychlejší, až 250 ~ 300 krát / min, často přibližně 200krát / min, může být příležitostná nebo opakovaná epizoda, může být také přetrvávající epizoda.
Vlna BP: její elektrická osa závisí na části svazku atrioventrikulárního bypassu v předsíni a přední elektrické ose: většinou zdola nahoru, takže P-II, P-III, P-aVF, několik je přechodných, P -II svislá nebo obousměrná, P-III obousměrná nebo převrácená, horizontální elektrická osa: zprava doleva, P-V1 je převrácená, P-V5 je svislá, pobízející doprava bypass; zleva doprava, výkon je P-V1 je ve svislé poloze, P-V5 je převrácený a výzva je vlevo zadní obtok. Obecně jsou převráceny P-II, P-III, P-aVF, P-V5. Když je tachykardie obrácená, PI je obrácena, což naznačuje, že místnost je vedle místnosti. Silnice se nachází mezi levými bočními místnostmi.
C. P 'vlna se objevuje po QRS vlně: 90% pacientů s předběžným přenosem AVRT má P' vlnu pocházející ze 70 až 100 ms po QRS vlně a RP-interval je ≥ 70 ms. P 'vlna asi 5% OAVRT pacientů pochází z Druhá polovina intervalu RR.
D. Protože agonismus předsíňových kontrakcí je přenášen z normálního atrioventrikulárního uzlu: první P'-R interval srdečního rytmu na začátku útoku je normální.
E.QRS střídání napětí vlny (≥1 mm): Asi 38% pacientů s OAVRT má elektrokardiogramové QRS vlny střídavé s elektřinou, s elektrodami II, III, aVF a V1 ~ V4 jsou zřetelnější, asi 23% QRS vlny střídavé s komorou Sazba je příbuzná, frekvence je rychlá a elektrické střídání je snadné. Někteří lidé si myslí, že střídání QRS vln je charakteristickým výkonem OAVRT, diagnostická specificita je 96% a přesnost predikce je 92%.
F. Když se komorová tachykardie vyskytuje u funkčního bloku větví svazku: obvod tachykardie je prodloužen a interval RP je prodloužen, což svědčí o tom, že svazek atrioventrikulárního bypassu je opačným větvím reentry a je umístěn na stejné straně svazku bloků v důsledku OAVRT. Frekvence je často rychlejší než u jiných typů a počáteční srdeční rytmus vede vpřed normálním atrioventrikulárním průchodem. Když je kloubový interval krátký a funkce větvení svazku není refrakterní, je blok větví svazku snadno vytvořen, jakmile je zahájen. Srdeční rytmus je blokován v jedné větvi svazku a zpětné okultní vedení během tachykardie tvoří souvislý funkční blok větví svazku, zatímco pomalu-rychlý AVNRT má svou počáteční dysfunkci předsíní předčasné kontrakce. Dopředné vedení je pomalou cestou atrioventrikulárního uzlu, což prodlužuje interventrikulární interval déle, než je doba zvlnění větve svazku, takže funkční blok větve svazku není během AVNRT snadno vytvořitelný.
3 Zvláštní typ předozadní atrioventrikulární reentry tachykardie: Shi Bing a kol. (1997) uvedli, že 800 pacientů s AVRT bylo potvrzeno transkatetrickou radiofrekvenční ablací, zvláštní typy pozorované při elektrofyziologickém vyšetření jícnu následovně:
A. Prefabrikovaná atrioventrikulární reentry tachykardie s atrioventrikulární uzlovou cestou (DAVNP) má následující tři jevy:
a. Předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie je přenášena dopředu pomalou cestou atrioventrikulárního uzlu (obr. 4).
b. Předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie byla střídavě přenášena do komory prostřednictvím rychlé cesty (FP) a pomalé cesty (SP) atrioventrikulárního uzlu (obr. 5).
c. atrioventrikulární reentry tachykardie před přenosem je přenášena pomalou cestou a po reverzním přenosu následují dva obtoky (obr. 6).
B. Prefabrikovaná atrioventrikulární reentry tachykardie s funkčním blokem větve (FBBB): Funkční blok větve je běžným rysem prefabrikované atrioventrikulární reentry tachykardie, představující 21,4%, funkční svazek Větev blok obvykle zmizí spontánně poté, co AVRT pokračuje, a funkční blok větví je většinou spojité krátké pole, které je vzácné ve 2: 1.
a. Předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie funkční 2: 1 pravý svazek větví (obrázek 7).
b. Předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie s funkčním blokem větvení levého svazku (FLBBB) (obrázek 8).
C. Předsunutá atrioventrikulární reentry tachykardie koexistuje s jinými typy supraventrikulární tachykardie. Stejný pacient může v době vyšetření vyvolat dvě různé supraventrikulární tachykardie, tj. Více míst a vícecestné reentry.
a. Předsunutý typ atrioventrikulární reentry tachykardie koexistuje s reentry tachykardií (obr. 9).
b. Předsériová atrioventrikulární reentry tachykardie koexistuje s pomalu rychlou atrioventrikulární nodální reentry tachykardií (obrázek 10).
D. Vedení zlomeniny bypassu: méně časté, jeho tvorba musí mít tři podmínky: a. Existují dvě vodorovné roviny s nekonzistentní refraktérní periody v přední dráze vedení, b. Bypass by neměl být delší než síňový sval Refrakterní periody c. Když je síňový sval v relativní refrakterní periodě, S2R je prodloužena, když je dosaženo programově řízené stimulace, a když aktivace dosáhne proximálního konce obtoku, obtok je odpojen od refrakterní periody a může být stimulován k přenosu excitace. Fenomén pseudo-zlomeniny komory se přenáší při aktivaci vnitřní reentry (obr. 11).
E. Vícekomorový bypass zapojený do atrioventrikulární reentry tachykardie: pozorování ezofageálního elektrokardiogramu mnohočetné prefabrikované prefabrikované atrioventrikulární reentry tachykardie a atrioventrikulární uzlové dráhy zapojené do prefabrikované atrioventrikulární reentry tachykardie Zákony rychlosti jsou odlišné: Shi Bing et al věří, že existují následující rozdíly: OAVRT s vícenásobnými bypassy je charakterizován nekonzistentními RR intervaly, nekonzistentními časovými intervaly P-EP-V1, nekonzistentními RP intervaly a často dlouhými intervaly RP intervalů. Interval PR je krátký, interval RP 'je krátký a interval P - R je dlouhý. OAVRT zapojený do atrioventrikulární uzlové dráhy je charakterizován konstantním intervalem RP, dlouhým intervalem PR a krátkým obdobím. Rozdíl je ≥ 50 ms a RR interval má střídavě nebo přerušovaně dlouhou nebo krátkou periodu, tyto dva body přispívají k jejich identifikaci (obrázek 12).
(2) Elektrokardiogramové charakteristiky retrográdního typu atrioventrikulární reentry tachykardie:
1 typické vlastnosti EKG:
A. srdeční frekvence je 150-250krát / min, většinou asi 200 tepů / min, absolutně elegantní.
B. Retrográdní P 'vlna se objevuje po QRS vlně a je umístěna v první polovině RR intervalu. Avšak vzhledem k velké šířce QRS vlny je často obtížné vidět nebo snadno identifikovat retrográdní P' vlnu. Pokud lze najít P 'vlnu, pak P Vlnová vlna na komorovou QRS vlnu má poměr 1: 1 (což usnadňuje identifikaci komorové tachykardie) a P 'vlna je invertována na II, III, aVF elektrody, RP- / P - R> 1.
Deformace šířky vlny C.QRS: kompletní před excitační obrazec, čas> 0,12 s, většinou asi 0,14 s, ukazující širokou tachykardii QRS vln (obrázek 13).
D. Včasná elektrická stimulace může vyvolat a ukončit záchvaty.
E. Použití stimulačních nervů vagus, jako je komprese karotidy, může ukončit tachykardii.
3) EKG charakteristiky vícenásobné atrioventrikulární bypassové reentry tachykardie:
1 síňová rytmická aktivace síní prostřednictvím různých obtoků komory způsobených změnami elektrické osy, grafika se liší.
2 případy atrioventrikulárního bypassu: Když se střídaly již existující a retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie, srdeční cyklus byl nekonzistentní kvůli změnám v reentry dráze (obr. 14, 15).
2. Charakteristika elektrofyziologického vyšetření
(1) Charakteristiky elektrofyziologického vyšetření přední tachykardie atrioventrikulárního reentry předního typu:
1 indukovaná síňová předčasná stimulace OAVRT bez prodloužení typu skoku typu SR (s výjimkou pacientů s duálním lumen s atrioventrikulárními uzly), pokud kritické rozšíření SR způsobí, že impuls dosáhne ventrikulárního konce bypassu, ten byl oddělen od nepříznivého účinku. V očekávaném období se může vytvořit záhyb.
2 paroxysmální OAVRT útoková frekvence: ST-T nebo T vlna lze pozorovat na retrográdní P 'vlně, RP- <P - R, což naznačuje, že vedení komory je rychlejší než atrioventrikulární vedení, v intervalu RP jícnu ≥ 70 ms.
3 Polarita P 'vlny na každém elektrodě: může odrážet polohu obtoku připojeného k síni. Například obtok levé volné stěny má P' vlnu na I, aVL olovu a boční stěna je přemostěna. P 'vlna se objevuje ve svodech II, III a aVF.
4 pacienti s OAVRT jsou často doprovázeni funkčním blokem bypassu ipsilaterálního svazku větví: je to kvůli rychlému vedení komory, reentry cyklus je kratší než efektivní refrakterní perioda ipsilaterálního svazku větví, takže impuls retrográdní k síni musí být přemostěn. Až po větev kontralaterálního svazku může dosáhnout konce bypassu v komoře, což vede k prodloužené zpětné smyčce, prodloužené době návratu, pomalému srdeční frekvenci, prodlouženému intervalu RP, bloku vedení svazku svazku svazků, VA Pokud není blok, doba je delší než 25 ms.
5 předčasné stimulace síní předčasné kontrakce může být ukončena pomocí OAVRT: protože síně je součástí reentry smyčky, včasná stimulace síňové kontrakce může reentry blokovat.
6 epizod tachykardie: tato úzká tachykardie QRS s elektrickou alternací QRS je často doprovázena střídavými vlnami QRS a / nebo střídavými délkami srdečního cyklu, což je vysoce specifické pro stanovení OAVRT (96%).
7 excentrická sekvence pro aktivaci reverzní síně: k nejčasnější depolarizaci síní došlo v síni poblíž bypassu, excentrická sekvence pro aktivaci reverzní síně, nejranější síňový vzruch Vlna byla zaznamenána jako přívěsek pravé síňové bypass, následovaný svazkem His Byla zaznamenána vlna A a nakonec byla zaznamenána vlna A pro koronární sinus. Když byla místnost obrácena, byla síňová aktivace excentrická. Pokud byla síňová aktivace zaznamenaná distální elektrodou koronárního sinusu nejvyšší, obtok byl na levé straně; Aktivace síní zaznamenaná pravou síňovou elektrodou je nejpokročilejší a obtok je v pravé volné stěně. Když je interval přemostěn, síňová aktivace komory je normální, to znamená, že síňová vlna Hist paprsku je nejvyšší.
(2) Vlastnosti elektrofyziologického vyšetření retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie:
1 ventrikulární aktivace je excentrická: Morfologie vlny QRS a stimulace síní vedou ke stejné velikosti QRS, když je maximální pre-excitace.
2 Sílové a komorové vlny jsou vodivostí 1: 1.
3 předčasná stimulace komory nemůže ukončit tachykardii, když nelze aktivovat Heric svazek nebo síň.
4 Předsíňová stimulace a tachykardie, když je sekvence síňové aktivace stejná.
5 Pokud je kritická vzdálenost mezi obecným jednoduchým obtokem a normálním atrioventrikulárním vodivým systémem nad 4 cm: retrográdní reentry tachykardie se snadno vytvoří.
6 Reverzní síňová sekvence: Asymetrie je přenášena symetricky z atrioventrikulárního uzlu do pravé a levé síně.
7 typická retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie: Jeho svazek vždy nejprve depolarizuje a poté pokračuje v obrácení síňového nepokoje, takže vlna H je vždy před vlnou A.
8 tachykardie může být indukována vhodnou předběžnou elektrickou stimulací: může být také ukončena předčasnou elektrickou stimulací.
9 Jako OAVRT: AAVRT lze obvykle také ukončit v důsledku atrioventrikulárního bloku.
Elektrofyziologický základ 10AAVRT spočívá v tom, že účinná refrakterní periody bypassu a efektivní refrakterní periody retrográdního přenosu atrioventrikulárního vodivého systému jsou relativně krátké a včasná kontrakce předsysystolické kontrakce v atrioventrikulárním systému způsobuje výskyt AAVRT.
(3) Charakteristiky elektrofyziologického vyšetření mnohonásobného atrioventrikulárního bypassu reentry tachykardie:
1 Sklopení mezi bypassem a bypassem: Nejprve zkontrolujte existenci kompozitního bypassu, s výjimkou atrioventrikulárního uzlového vedení a Mahaimova pre-vzrušeného spojení pomocí programovatelného skenování pravé síně a stimulace Jeho svazku, poté následujte Stimulace různých frekvencí a částí k objasnění polohy a refrakterní periody bypassu poskytuje jasný základ pro diagnostiku a léčbu mnohočetného atrioventrikulárního bypassu.
Přehrání mezi svazkem 2Kent a svazkem Mahaim: Pokud je svazek Kent použit pro cis-ventrikulární vedení a svazek Mahaim se používá pro vedení reverzní komory, Hisův paprskový diagram může sledovat excitační sekvenci Ae-Ve-Ae-Ve, VA Neexistuje žádná vlna H. Když je excitace obrácena podél paprsku Mahaim, může komorová excitační vlna V obejít svůj svazek a vrátit se do síní. Když nastane stimulace svazku, objeví se vlna 5, která může prokázat existenci svazku Mahaim, atrioventrikulární uzel a komoru. Když je Mahaimův svazek mezi svaly použit pro recesi křižovatky, diagram Jeho svazku paprsků může sledovat pouze Ve-Ve-Ve, bez He, ale vlna A a Ve jsou odděleny.
Konec svazku 3Mahaim nebo reentry mezi nodulárním bypassem a bypassem svazku: konec svazku Mahaim nebo atrioventrikulárního vedení komorového svazku prochází skrz atrioventrikulární uzel a AH se během stimulace programu postupně prodlužuje; Inkrementální výkon, stimulace dolní síně způsobí plnou pre-excitaci, což ukazuje, že potenciál pravého svazku větví předchází HB.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika atrioventrikulární reentry tachykardie
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza přední atrioventrikulární reentry tachykardie
1. Charakteristika EKG:
1 včasná síňová předčasná kontrakce (nebo komorová předčasná kontrakce) spontánní nebo elektrická stimulace může vyvolat a ukončit záchvat;
2 frekvence je 150 ~ 240 krát / min, většinou přibližně 200krát / min, u 38% pacientů se může objevit QRS elektrická střídání;
3P-vlna se vždy objevuje po QRS vlně, RP- / R <1, P-II, P-III, P-aVF inverze, RP-interval ≥ 70ms;
4 indukované počáteční neproliferativní prodloužení PR intervalu;
5P-EP-V1 ≥ 30ms;
6 viditelný funkční blok větví svazku;
7 bez doprovodného atrioventrikulárního bloku.
(2) Nejčastější je dvojitá cesta atrioventrikulární reentry tachykardie s dvojitou cestou atrioventrikulárního uzlu, frekvence AVRT je více než 180krát / min, pokud ≤ 150krát / min by měla věnovat pozornost:
1 místnost má dvojitou cestu a AVRT prochází atrioventrikulárním uzlem a prochází pomalu;
2 by měla vyloučit roli léků, jako je verapamil, propafenon, propranolol atd. Mají inhibiční účinek na atrioventrikulární uzel, mohou zpomalit jeho vedení, frekvence AVRT je také pomalá, podle anamnézy během vyšetření, léků A elektrokardiogram, elektrofyziologické charakteristiky mohou vést k přesnější diagnostice a diferenciální diagnostice.
2. Diagnóza retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie je založena na klinických projevech nástupu, charakteristikách elektrokardiogramu a charakteristikách srdečního elektrofyziologického vyšetření pro stanovení správné diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Diferenciální diagnóza přední atrioventrikulární reentry tachykardie se liší především od atrioventrikulární uzlové reentry tachykardie. Hlavní body identifikace jsou:
(1) Interval P - R prvního srdečního rytmu tachykardie je v AVNRT prodloužen, ale v OAVRT není prodloužen.
(2) P vlna AVNRT se většinou překrývá s QRS vlnou, 2/3 pacienti nemohou vidět P-vlnu, pouze 33% pacientů může vidět P-vlnu, její RP-interval je <70 ms a P-vlna AVRT je téměř 100% viditelná. To, RP-interval 1> 70ms.
(3) Během AVNRT může dojít k úniku vln P nebo QRS (může dojít k vodivému bloku), zatímco vztah komory OAVRT je vodivost 1: 1 a může dojít k úniku vln P nebo QRS a atrioventrikulární separaci. Neexistuje žádný atrioventrikulární blok druhého stupně.
(4) EKG z jícnového olova vykazuje ventrikulární aktivaci do intervalu síňového prvního míchání (VA) nejméně 115 ms při OAVRT a obvykle <60 ms při AVNRT, takže když VA interval <115 ms, OAVRT není podporován, AVNRT Interval S2R přeskočí ≥ 60 ms, interval RP-E je <70 ms a OAVRT je <60 ms, respektive> 70 ms.
2. Diferenciální diagnostika retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie a supraventrikulární tachykardie a bypassu jako „okolostojícího“ v kombinaci s atriální tachykardií nebo atrioventrikulární uzlovou reentry tachykardií.
(1) Identifikace s komorovou tachykardií: EKG ukazuje, že komorová předčasná kontrakce nebo elektrokardiogram, intrakardiální elektrogram a záznam atrioventrikulárního septa elektrokardiogramu jsou příznivé pro diagnózu komorové tachykardie. .
(2) QRS může být široce pre-excitován s bypassem jako „bystanderem“ kombinovaným s atriální tachykardií nebo atrioventrikulárním uzlovým reentry tachykardií, ale bypass není zapojen do tachykardické dráhy a je to síň. Rozlišovací bod tachykardie spočívá v tom, že komorová předčasná kontrakční stimulace zachycuje ventrikulární komorovou tachykardii a nemůže ukončit tachykardii. Je obtížné rozlišit atrioventrikulární uzlovou dráhu. Pre-systolické nebo komorové pre-systolické pre-vzrušené komory nebo síně bez ukončení tachykardie.
