postmenopauzální rakovina děložního čípku
Úvod
Úvod do postmenopauzální rakoviny děložního čípku Ženy mají nejvyšší výskyt gynekologických malignit v menopauze a postmenopauzálním věku za jejich celý život. Rakovina děložního čípku je jedním z hlavních maligních nádorů, které ohrožují zdraví žen. V této fázi funkce ženských vaječníků postupně klesá, případně selhává, hladiny estrogenu se snižují, reprodukční orgány jsou atrofovány a stárnou a celé tělo postupně stárne, imunitní funkce se snižuje a účinky karcinogenních faktorů zvyšují výskyt maligních nádorů. Nejběžnějším z nich je rakovina děložního čípku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,31% Citlivé osoby: dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková anémie
Patogen
Příčiny postmenopauzální rakoviny děložního čípku
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie rakoviny děložního čípku dosud nebyla zcela objasněna a její výskyt souvisí s některými vysoce rizikovými faktory.
Cervikální lokální léze
Předčasné manželství, předčasný porod, plodná cervikální trauma, cervikální eroze, cervikální polypy, cervikální lacerace a cervikální prekancerózní léze jsou vnitřní faktory vedoucí k výskytu rakoviny děložního čípku.
2. Faktory sexuálního chování
Rakovina děložního čípku lze považovat za infekční onemocnění v určitém smyslu. První sexuální styk je nízký, existuje více sexuálních partnerů, mužští sexuální partneři mají více nebo sexuální partnery s rakovinou děložního čípku, častým sexuálním životem, sexuálním zdravím atd. , mohou do reprodukčního traktu způsobit určité viry, jako je lidský papilomavirus (HPV), herpesvirus typu II (HSV-II) a chlamydie, bakterie atd., opakovaná infekce na povrchu děložního čípku vyvolaná erozí děložního čípku, trpící rakovinou penisu, Muž s rakovinou prostaty nebo bývalá manželka, která měla rakovinu děložního čípku, má vyšší riziko rakoviny děložního čípku než jeho žena.
3. Infekce lidským papilomavirem (HPV)
V posledních letech bylo zjištěno, že HPV infekce je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku: Bylo identifikováno více než 70 homologních HPV, z nichž více než 20 je přítomno v reprodukčním traktu člověka a lze je podle svého karcinogenního rizika rozdělit do tří skupin.
(1) Riziko rakoviny je malé nebo nepřítomné: typ HPV 6, 11, 42.
(2) Střední riziko: HPV 31, 33, 35, 51 typu, běžně se vyskytující v CINII, III.
(3) Vysoké riziko: typ HPV16, 18, 45, 56, častější u invazivní rakoviny.
4. Jiné důvody
Kouření, nízká imunitní funkce, ekonomický status, etnicita, zeměpisné prostředí a další faktory mají určitý vztah k výskytu rakoviny děložního čípku.
Proto může být výskyt rakoviny děložního čípku způsoben spíše kombinací faktorů než rolí jednoho faktoru.
(dvě) patogeneze
1. Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN)
Cervikální epitel je složen z dlaždicového epitelu cervicovaginální oblasti a sloupcového epitelu cervikálního kanálu. Spojení mezi těmito dvěma je vnější částí děložního čípku, nazývá se stupnice a sloupec, který je náchylným místem rakoviny děložního čípku. Spojení může být posunuto nahoru do děložního hrdla. Je to rys. Sloupcový epitel pokrytý přechodnou zónou je postupně nahrazen metaplastickým spinocelulárním epitelem. Nezralý metaplastický spinocelulární epitel je aktivní v metabolismu, v některých látkách, jako jsou sperma a sperma. Při stimulaci histonů, Trichomonas vaginalis, lidského papilomaviru atd. Může dojít k diferenciaci buněk, narušenému uspořádání, abnormálnímu jadernému jádru, zvýšené mitóze a cervikální intraepiteliální neoplazi.
Cervikální intraepiteliální neoplázie je kolektivní termín pro prekancerózní léze úzce související s invazivní rakovinou. Byl navržen Richartem v roce 1967 a byl přijat mnoha domácími i zahraničními vědci. Zahrnuje mírnou, střední a těžkou dysplázii děložního čípku. A rakovina děložního čípku in situ.
(1) Rysy cervikální atypické hyperplázie:
1 Jádro je zvětšené, hluboce obarvené a velikost a tvar se liší.
2 chromatin se zvýšil, hrubý.
3 Podíl nukleoplasmy je abnormální.
4 jaderná divize se zvýšila.
5 buněk je neuspořádaných, aby zmizely.
Cervikální atypická hyperplázie lze rozdělit na lehké, střední a těžké tři stupně.
1 mírná atypická hyperplázie: abnormálně proliferující buňky jsou omezeny na spodní třetinu epiteliální vrstvy.
2 Střední atypická hyperplázie: Buňky s abnormální proliferací jsou omezeny na spodní 2/3 epiteliální vrstvy.
3 těžká atypická hyperplázie: abnormálně proliferující buňky zabírají více než 2/3 epiteliální vrstvy nebo dosáhnou celé vrstvy.
(2) Charakteristiky karcinomu děložního čípku in situ: Rakovinné buňky jsou omezeny na epitel, bazální membrána je neporušená a nedochází k žádné intersticiální infiltraci.
1 buňky jsou neuspořádané a nepolární.
2 Buněčné jádro je velké a zvyšuje se podíl nukleoplasmy.
3 Tvar je velký a hloubka barvení je jiná.
4 abnormální mitotické obrázky, lze nalézt ve všech vrstvách epitelu.
(3) Klasifikace CIN: CIN lze rozdělit do 3 úrovní:
Stupeň CINI, ekvivalent velmi mírné a mírné atypické hyperplazie.
Hladina CINII, což odpovídá střední atypické hyperplázii.
CIN III. Stupně, což odpovídá těžké atypické hyperplázii a karcinomu in situ.
2. Invazivní rakovina děložního čípku
Rakovina děložního čípku se nejčastěji vyskytuje v přechodné zóně mezi spinocelulárním epitelem a sloupcovým epitelem. Protože se přechodná zóna seniorů pohybuje nahoru do cervikálního kanálu, většina rakoviny u seniorů se nachází v cervikálním kanálu. Hlavním patologickým typem cervikálního invazivního karcinomu je spinocelulární karcinom. , adenokarcinom a nediferencovaná rakovina.
(1) Cervikální spinocelulární karcinom: nejčastější, což představuje asi 70%.
1 histologická morfologie: rozdělena do 3 úrovní podle stupně diferenciace.
A. spinocelulární karcinom stupně I (vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom), velké buňky se zjevnou keratinizovanou tvorbou perliček, vykazující buněčné můstky, nádorové buňky jsou méně atypie a méně jaderného dělení.
B. spinocelulární karcinom II. Stupně (středně diferencovaný spinocelulární karcinom), velké buňky s malými nebo žádnými nadrženými perličkami, buněčný můstek není zřejmý, atypie buněk je zřejmá a častější je dělení jader.
C. Spinocelulární buněčný karcinom III. Stupně (nízko diferencovaný spinocelulární karcinom), velké nebo malé buňky, tvorba rohovitých perliček, bezbuněčný můstek, buněčná atypie a jaderné dělení jsou běžné.
2 obecná morfologie: podle vzorce růstu nádoru je rozdělena do 4 typů.
A. erozivní typ: nádor není viditelný pouhým okem a povrch je rozbitý.
B. Nodulární typ: Nádor tvoří masově podobný uzlík z vnějšího děložního hrdla na povrch děložního hrdla, což je exogenní nádor.
C. Typ květáku: Růst nádoru je jako květák z děložního čípku do pochvy a je to exogenní nádor.
D. Typ vředů: Nádor roste erózně z děložního čípku do děložní dutiny, vytváří vředy a dutiny a jedná se o endogenní nádor.
(2) Cervikální adenokarcinom: vzestupný trend v posledních letech, který představuje asi 20%, včetně cervikálního mucinózního adenokarcinomu, endometrioidního adenokarcinomu, karcinomu z čistých buněk, cervikálního serózního papilárního adenokarcinomu, nediferencovaného adenokarcinomu, děložního čípku Adenokarcinom atd., Adenokarcinom se vyskytuje více v krční trubici, nádorové buňky mají vlastnosti žlázových epiteliálních buněk, vytvářejí žlázovou strukturu a infiltrují stroma.
Cervikální adenokarcinom pochází z děložního hrdla a infiltruje stěnu krku. Může mít celou řadu obecných forem, které mohou růst dovnitř. Krk lze zvětšit tak, aby se celé děložní hrdlo zvětšilo do „děložního hrdla“, který je tvrdý a má hladký povrch nebo mírnou erozi. Vnější růst může být podobný polypoidním, nodulárním, papilárním nebo sputum, téměř 15% pacientů nemá žádné viditelné léze.
Prevence
Postmenopauzální prevence rakoviny děložního čípku
Rakovina děložního čípku by měla být sledována pravidelně po léčbě, první sledování 1 měsíc po ukončení léčby a poté každé 2 až 3 měsíce, jednou každé 3 až 6 měsíců po druhém roce léčby, Nejméně jednou ročně zkontrolujte v době sledování kromě klinického vyšetření, rentgen hrudníku, krevní rutinu, B-ultrazvuk a cytologii.
Komplikace
Postmenopauzální komplikace rakoviny děložního čípku Komplikace, šoková anémie
Pozdní obstrukce rakoviny děložního hrdla ureterální obstrukce způsobená ureterální hydronefrózou a hydronefrózou, která nakonec vede k selhání ledvin; dlouhodobé opakované krvácení na základě jiného významného krvácení vedoucího k hemoragickému šoku; anémie, sekundární infekce, bolest a chronická konzumace vedoucí k kachexii a smrti.
Příznak
Postmenopauzální příznaky karcinomu děložního čípku Časté příznaky vaginálního výtoku zvýšené vaginální krvácení ledviny žádná funkce kachexie močový vezikulární edém nižší bolest břicha hydronefróza vaginální výtok krev
Příznak
Raná rakovina děložního čípku nemusí mít žádné klinické příznaky. Přestože někteří pacienti mají zjevné klinické příznaky, jako je zvýšený výtok z pochvy a krvácení z pochvy, může být klinickým stádiem stále rané léze. Důvod je také jedním z důležitých důvodů dobré léčby rakoviny děložního čípku, běžné klinické příznaky rakoviny děložního čípku nemají zjevnou specifičnost.
(1) zvýšený vaginální výtok: 80% až 90% pacientů s karcinomem děložního čípku má různé stupně symptomů vaginálního výboje, rysy leucorrhea podobné obecnému zánětu, s nekrózou progrese nádoru a sekundární infekcí se mohou objevit pachy a leucorrhea.
(2) vaginální krvácení: 80% až 85% pacientů s příznaky vaginálního krvácení se může projevit jako kontakt, menstruační období, postmenopauzální nebo nepravidelné vaginální krvácení, mladé ženy s kontaktním vaginálním krvácením nebo vaginální krvácení po menopauze Zvláštní pozornost je věnována klinickému příznaku. Množství krvácení při vaginálním krvácení souvisí s časným a pozdním stádiem nemoci a také s typem růstu nádoru. Exogenní nádory podobné květáku a ulcerované dutiny jsou náchylné k vaginálnímu krvácení.
(3) Jiné příznaky: infiltrace nádoru se může objevit při bolesti v podbřišku, lumbosakrální bolesti, dolních pohybech v břiše a střevech, krvi ve stolici, problémech s defekací, častém močení, hematurii, edémech dolních končetin atd., Pacienti s pokročilým onemocněním budou mít také anémii, úbytek hmotnosti a další kachexii Příznaky.
2. Známky
Základní vyšetřovací metoda pro gynekologické vyšetření, lokální pozorování lokálního nádoru děložního čípku, může být vyjádřena jako eroze, květák podobný, vředovitý nebo nodulární nový organismus, původní tvar děložního hrdla zmizí a gynekologické vyšetření není jen typ a velikost pouhého oka lokálního nádoru děložního čípku, ale také Měl by také zkontrolovat rozsah invaze tumoru do pochvy a parauteru, aby se určilo klinické stádium, kromě pochopení stupně vaginální dilatace, dělohy, doplňků, konečníku atd., Během gynekologického vyšetření, věnujte pozornost vyhýbání se vaginálnímu a palpaci prstů a modřinění nádorové tkáně Hlavní krvácení způsobené fyzickým vyšetřením by mělo věnovat pozornost tříselným a supraclavikulárním lymfatickým uzlinám, ať už je v oblasti ledvin bolest, ani otok dolních končetin.
Metoda klinického stagingu: Klinické staging karcinomu děložního čípku je v současné době založeno na nejnovější mezinárodní metodě klinického stagingu FIGO (1995).
Pracovní úvazky:
Fáze 10 zahrnuje atypické buňky v celém epitelu, ale bez intersticiální infiltrace.
Fáze 2Ia by měla zahrnovat minimální intersticiální infiltraci a měřitelný mikrokarcinom, Ia1 i Ia2 jsou diagnostikovány pod mikroskopem a nejsou pouhým okem viditelné.
3 rakovina děložního čípku postihující dělohu neovlivňuje prognózu, takže se při stagingu nebere v úvahu.
4 zkontrolovat, že zahuštění parametrické tkáně není nutně způsobeno rakovinovou infiltrací, lze vidět při zánětlivém zahušťování, pouze paranoidní tkáňové uzlinové ztluštění, špatná elasticita, tvrdá tvrdá pánevní stěna může být diagnostikována jako stadium IIb až do Panvová zeď byla diagnostikována jako fáze IIIb.
5 Pokud je hydronefróza nebo renální nefunkčnost způsobená zúžením močové trubice bez ohledu na to, zda jsou jiné testy pouze stupněm I nebo II, označena jako fáze III.
6 Pouze edém močového měchýře nelze klasifikovat jako stadium IV a III., Musí mít zhoubné buňky v irigačním roztoku močového měchýře nebo patologicky potvrzenou submukózní infiltraci, lze diagnostikovat jako stadium IV.
Přezkoumat
Vyšetření postmenopauzální rakoviny děložního čípku
1. Detekce nádorových markerů: 70% pacientů se zvýšenými hodnotami antigenu karcinomu skvamózních buněk v séru (SCC) a karcinoembryonálního antigenu (CEA), jejichž hladina souvisí s velikostí a stadiem nádoru, může dynamické stanovení jeho koncentrace pomoci monitorovat stav.
2. Vyšetření vaginálních exfoliovaných buněk (test na cervikální škrábání) Většina pacientů s časným karcinomem děložního čípku nemá žádné příznaky. Je obtížné identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost nádoru vizuálním pozorováním během klinického vyšetření. Při tomto vyšetření by měly být rutinně používány metody, pokud jsou vdané ženy, gynekologické vyšetření nebo sčítání populace proti rakovině, jako metoda screeningu na karcinom děložního čípku, je třeba věnovat pozornost spinocelulárnímu sloupci epitelu, kde je karcinom děložního čípku dobrý, aby se zlepšila diagnóza. Míra přesnosti, protože epiteliální křižovatka stárnoucích epitelů starších žen se pohybovala nahoru po trubici krku, takže kromě škrábání buněk v děložním čípku v době odebírání materiálu věnujte zvláštní pozornost materiálu z děložního hrdla.
Metoda hlášení cytologie je většinou založena na pěti úrovních klasifikace Pap, stupeň I je normální, je způsoben zánět stupně II, stupeň III je podezřelý, stupeň IV je podezřelý, stupeň V je pozitivní a cervikální stěr je cytologicky odstupňován. Výše, opakujte nátěr nebo kolposkopii, Pap test III, IV, V stupeň by měl být prováděn pod kolposkopií nebo jódovým testem cervikální biopsie.
V posledních letech bylo dosaženo nového pokroku v technologii cytologického vyšetření doma iv zahraničí.
(1) Cytologie na tenké vrstvě na bázi kapaliny nebo cytologie přípravy vloček (TCT): Exfoliační buňky vnějšího děložního hrdla a děložního hrdla byly shromážděny speciální plastovou škrabkou a kartáčem na hrdlové trubice a získané buňky byly promyty do buněk. Ve speciální lahvičce konzervačního roztoku jsou hlen, krev a zánětlivé buňky ve vzorku separovány programovaným zpracováním a epitelové buňky jsou ponechány a zfiltrovány, aby vytvořily nátěr tenké vrstvy, který je zkoumán pod mikroskopem, protože buňky, které mají být vyšetřeny, jsou koncentrovány, pozadí Jasný a lepší screening abnormálních buněk.
(2) Cytologie podporovaná počítačem (CCT): Screening pomocí systému Auto Pap 300 QC nebo systému Pap Net je metoda zavedení počítačových údajů ke zlepšení diagnostické přesnosti, zlepšení účinnosti a snížení pracovní zátěže.
(3) Zlepšení metody zprávy o cytologickém vyšetření: Jako metoda hlášení cytologického vyšetření se po dlouhou dobu používá většina domácích i mezinárodních metod kategorizace Pap. S postupem cytopatologie se postupně pociťuje, že se metoda třídění Pap nemůže tomuto onemocnění přizpůsobit. Klinické požadavky na diagnostiku WHO v roce 1988 navrhly použití popisného systému hlášení. V témže roce američtí patologové navrhli metodu Bethesda System Reporting Method (TBS), aby postupně nahradili klasifikaci Pap 5, což zdůrazňuje kvalitu nátěru. Deskriptivní diagnostika a klinická a buněčná patologie spolu komunikují a TBS byla v Číně přijata.
Hlavními nálezy TBS byly: skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (LSIL), vysoce skvamózní intraepiteliální léze (HSIL), atypické skvamózní buňky (ASCUS) s nediagnostikovaným významem a atypické žlázové buňky s nediagnostikovaným významem ( AGCUS).
3. Jódový test
Roztok jodu o koncentraci 2% byl aplikován na děložní čípek a vaginální sliznici, aby se pozorovalo zbarvení. Dlaždicový epitel normálního děložního čípku byl bohatý na glykogen, který byl snadno zbarven hnědým roztokem jódu, který byl pozitivní bez barvení. Určete místo biopsie.
4. Kolposkopie
Všechna vaginální exfoliativní cytologická vyšetření Papillary II nebo vyšší, klinické podezřelé příznaky a příznaky, jako je kontaktní krvácení, cervikální středně závažná nebo těžká eroze nebo eroze dlouhodobé léčby, by měla být provedena kolposkopie, aby se pozorovala přítomnost atypického epitelu na povrchu děložního čípku nebo Účelem časné rakoviny je výběr místa biopsie a zlepšení diagnostické přesnosti.
5. Cervikální a cervikální biopsie
Jedná se o nejspolehlivější a nepostradatelnou metodu pro diagnostiku rakoviny děložního čípku a jejích prekancerózních lézí. Biopsie by měla být odebrána na křižovatce krční spinocelulární kolony na 3,6,9,12 hodin nebo pozorována kolposkopií nebo jódovým testem. Podezřelá část je odebrána z určité hloubky. Tkáň, která má být odebrána, musí mít jak epitelovou, tak i intersticiální tkáň. Je třeba poznamenat, že i když je lokální léze velmi podobná rakovinnému nádoru, měla by být pro potvrzení diagnózy provedena cervikální biopsie, protože některé Nezhoubné léze, jako je chronická cervicitida, cervikální tuberkulóza a jiné projevy, jsou velmi podobné nádorům. Je obtížné je identifikovat pouhým okem. Musí být potvrzeno biopsií. Pokud na povrchu děložního čípku není žádný nádor, je cervikální škrabka stupně III nebo vyšší. Malá kyreta škrábe tkáň uvnitř cervikálního kanálu pro patologii.
6. Cervikální uspořádání
Pokud je cervikální nátěr pozitivní na více vyšetření a biopsie děložního čípku je negativní, nebo biopsie je karcinom in situ, ale nemůže vyloučit invazivní rakovinu, lze provést cervikální uspořádání a rozříznutá cervikální tkáň se rozdělí na 2 až 3 Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie.
Po diagnóze rakoviny děložního čípku se provádí rentgen hrudníku, cystoskopie, proktoskopie, pyelografie, lymfografie, CT nebo MRI podle stavu pacienta, aby se pomohlo určit klinické stadium.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika postmenopauzální rakoviny děložního čípku
Rakovina děložního čípku je po typických příznacích a příznacích obecně invazivní rakovina, diagnóza je obtížnější, biopsie může potvrdit diagnózu, časná rakovina děložního čípku je často asymptomatická, fyzické příznaky nejsou zřejmé, diagnóza často závisí na nějakém komplexním pomocném vyšetření Metoda.
Protože rakovina děložního čípku nemá žádné specifické klinické příznaky, měla by být odlišena od benigních lézí, jako je infekční vaginitida, senilní vaginitida, cervikální eroze, cervikální polypy, děložní submukózní fibroidy, cervikální submukózní fibroidy a cervikální tuberkulóza. Tyto léze lze charakterizovat nepravidelným vaginálním krvácením a erozí děložního čípku nebo novými organismy. Primární metodou pro počáteční diferenciální diagnostiku je cervikální exfoliativní cytologie a spolehlivou metodou pro diferenciální diagnostiku je biopsie cervikálních novotvarů, kolposkopie atd. Metoda pomocné kontroly může zlepšit přesnost místa biopsie.
